|
سرمقاله
چقدر مجوز تأسیس درمانگاه؟ به فکر معلوین باشید.Think of Disabled: D.Like disable
در این سال ها شاهد گسترش روز افزون تأسیس درمانگاه های سرپایی زیادی هستیم که در میان بعضی از مؤسسین آن افراد غیردرمانی و یا وابسته به مراکز خیریه یا نهادهای مردمی که علی الظاهر بقصد رفاه طبق نیازمند جامعه مجوز تأسیس درمانگاه می گیرند هستیم. با اینکار امور درمانی از محدود تخصصی، سیاستگذاری تخصصی و از حوزه مراکز رسمی درمانی خارج و تا جائیکه این درمانگاه ها به صورت تکامل یافته اش به نام مراکز جراحی کوچک هم پیش رفته مجوز تأسیس می گیرند.
درمانگاه های مثل همجوار نهادهای مردمی عام المنفعه یا خیریه، برای عامه مردم (احتمالاً نه برای وزارتخانه) این معنا و تظاهر را دارند که قصد خدمت کردن به قشر نیازمند و رفاه بیشتر خانواده ها فعالیت کرده و درآمدزائی آنان مثل یک مطب یا بیمارستان در اولویت نخواهد بود. مسلماً اگر غیر از رفاه و سلامت خانواده کم درآمد هدف باشد چه لزومی دارد که مراکز درمانی را تا این اندازه پراکنده و تجاری اش کرده و یک گروه متخصص را زیر چتر افراد غیرحرفه ای اسیر کنیم؟ اگر منظور ایجاد اشتغال است که باید در اولویت باشد ولی مسلماً راهکارهای دیگری بجز ازدیاد درمانگاه ها و مراکز هم وجود خواهد داشت.آن عبارت معروف دایره حقوقی وزارتخانه در تأسیس مراکز درمانی که می گوید (اعم از حقیقی و حقوقی) آیا در سایر اصناف برای گروه پزشکی راه همینطور آسان و باز است؟
اگر قرار باشد در این درمانگاه های موردنظر همان فرانشیز، همان نرخ تعرفه، همان نرخ ویزیت بیماران آزاد، همان درصد سود دارو، همان نرخ آزمایشگاه، عکسبرداری و پر کردن دندان اخذ شود، پس هدف از رفتن به این درمانگاه ها چیست؟ اگر فرانشیز و ویزیت همان است، پس تأسیس درمانگاه در کنار یک نهاد مردمی چه معنا دارد؟
شناسنامه یک مرکز خیریه یا عام المنفعه و مردمی را نباید با فعالیت های تجاری و انتفاعی خدشه دار کرد. اگر هدف غیر از کمک و رفاه اجتماعی برای خانواده های نیازمند باشد مسلماً مراکز رسمی درمانی هیچ مشکلی برای پذیرش این بیماران مراجعه کننده را به این درمانگاه ها را نخواهند داشت. در بازرسی های روتین وزارت بهداشت و درمان آیا دستورالعمل جداگانه ای، برای اطمینان و کنترل رفاهی بودن یا خیرخواهانه عمل کردن این مراکز را دارند؟ اگر تأسیس، هدف رفاهی بودن است باید در تابلو و مجوز آن ها ذکر شود. اگر این درمانگاه های خیریه و با تکیه گاه مردمی، به خانواده های نیازمند و کم درآمد کمک نکنند پس شناسنامه این مراکز چه می شود؟
شناسنامه و کد شناسایی یک مرکز خیر و مردمی را چرا با کارهای انتفاعی خدشه دار کنیم؟ اگر هدف نوعی جذب و ایجاد ارتباط بیشتر مردمی است که این اهداف با کارهای انتفاعی اثربخش نبود و پیش نخواهد رفت. اهداف خیرخواهانه که با دفترچه بیمه تأمین نمی شود.تأسیس یک سوپر علی القاعده باید منافع بیشتری داشته باشد.
آیا در این درمانگاه های خیریه و وابسته به نهادهای مردمی در کوچه و محلات اطراف خود تابحال معلولی را در منزلش کمک کرده اند؟ حمام داده اند؟ جابجا کرده در پارک گردشی داده اند؟ تزریقی رایگان در منزل برای نیازمندی انجام می دهند؟ داروی رایگان تحویل نیازمندی داده می شود؟ اگر قرار باشد در این درمانگاه ها هم دارو با همان درصد سود، عکسبرداری، آزمایشگاه، فرانشیزها، ویزیت های آزاد همان باشد که در یک مطب یا مرکز دولتی اخذ می شود، این نوع سیاستگذاری، سبب همان بچالش بردن خدمات پزشکی برای جامعه محسوب نمی شود؟ کدام وظیفه و هدف نزد خداوند با پاداش، برای بندگانش رضایت ایجاد خواهد کرد؟
اگر در این درمانگاه ها مثل وابسته به مساجد یا دیگر نهادهای مردمی بجای تأسیس درمانگاه دارای پناهگاهی برای پذیرش روزانه معلولین و توان خواهان مثل مرکز روزانه کودکان فلج مغزی یا کودکان با مشکل ذهنی یا دیگر انواع معلولین اقدام شود، آیا تأثیرپذیری این اقدام سبب خشنودی خانواده هایی که بخاطر همین معلولین، خود، خانه نشین و به یک نوع معلولیت اجتماعی اجباری دچار شده اند، نزد خداوند آگاه و توانا و بندگانش بیشتر اثربخش نخواهد شد؟
کمک به بعضی از معلولین نقطه امیدی برای خانواده هایی خواهد شد که مجبورند گاهی بیماران معلول خود را برای رساندن به بعضی مراکز خاص دور شهر بچرخانند و اگر امکانات نداشته باشند در منزل محبوس نگهدارند. اگر دو یا سه روز در هفته آن هم برای چند ساعت یک خانواده دارای معلول بتواند بیمار خود را جهت شرکت مثلاً در درمان گروهی به یکی از مراکز نزدیک منطقه مسکونی خود برده و برای ساعاتی آسایشی را حس کنند چقدر این امکان در خانواده و در روند معلولیت اثربخش شده و بجای تأسیس درمانگاه نزد بندگان خدا مقبول و تأثیرگذار و در واقع انجام وظیفه خواهد بود؟ اگر بجای تأسیس درمانگاه کانون رفاه خانواده تأسیس کنند در اینصورت گروه داوطلب هم از قشرهای دانش آموز، دانشجویان، خانم های خانه دار، بازنشستگان خودبخود بحرکت درآمده، که می توانند بتدریج به این کانون ها خدمات داوطلبانه ارائه دهند. کافی است قدم اول کار خیر وظائف اجتماعی و خداپسندانه برداشته شود و بدنبال آن شاهد حرکت بندگان انسان دوست در جامعه بود. این هم وظیفه می باشد نه تأسیس درمانگاه.
کدام از این خدمات با تأسیس درمانگاه و کشیدن دندان و نسخه پیچی و گرفتن فرانشیز و دفترچه قابل مقایسه است؟ کدام کار با شناسنامه و کد شناسایی و وظائف تطابق دارند؟ تأسیس درمانگاه را خیلی ها می توانند انجام دهند ولی تشویق و شناساندن وظائف اجتماعی و انجام کارهای خیر امور معلولین روند و ایجاد جذابیت متفاوتی دارد.
اگر قرار باشد همه درمانگاه دار شوند پس امور کمک های داوطلبانه به معلولین و شناساندن جامعه نسبت به وظائف اجتماعی خود را چه سازمانی باید انجام دهد. سازمان بهزیستی که به تنهایی قادر نیست تمام این وظائف را انجام دهد. وزارت بهداشت هم با سازمان بهزیستی نمی توانند به تنهایی این وظائف را انجام دهند ولی ایجاد تشویق و آگاهی و ارشاد و اطلاع رسانی را آن هم تا حدودی باید انجام دهند. یکی از این راه ها، سهولت در تأسیس مراکز معلولین با کمترین سختگیری به ویژه عام المنفعه باید طوری سیاستگذاری کنیم، تبلیغ کنیم، آموزش دهیم که هر فرد در جامعه بداند، در مقابل معلولین و نیازمندان دارای وظائفی است ولو آن را انجام ندهد. باید بدانیم که در هیچ کشور از جهان حتی در ثروتمندترین و پیشرفته ترین کشورها، دولت ها به تنهایی قادر نیستند که به تمام معلولین کشور خود حتی در یک سطح زیر ایده آل خدمات درمانی، رفاهی و اجتماعی بدهند. قسمت عمده ای از این اقدامات برای معلولین را، مردم آن کشور بطور داوطلبانه، به صورت فردی، تشکیل مدرسه-کانون، با نهادهای غیرانتفاعی با دریافت کمک های مادی و معنوی داوطلبانه سایر اقشار جامعه انجام می دهند. خدا می داند که برای جلب این کمک های مردمی چه کارها و چه ابتکارهایی انجام می دهند. کافی است بجای تأسیس درمانگاه کانون های پذیرش روزانه معلولین تأسیس کرده و مهم تر از همه جامعه را بیشتر به وظائف خودشان آشنا کنیم. اگر مردم به وظائف خود آشنا شوند از دولت ها بهتر عمل می کنند. مردم اگر به اقدامات سازمانی یا گروهی فقط اعتماد کنند و در عمل، کارها را خداپسندانه و انسانی ببینند مسلماً مشارکت خواهند کرد. کهریزک را نگاه کنید، فقط بخاطر حفظ اعتماد و اطمینان، الگوئی حتی جهانی شده است. آنچه کهریزک دارد اعتماد و اعتبار است. چرا این الگو را از مثلاً مساجد یا با تشکیل انجمن های خیریه به صورت مراکز پذیرش روزانه معلولین شروع نکنیم؟ اینقدر نگوئید و نگوئیم رسیدگی به معلولین جزء وظائف سازمان بهزیستی است. بین وزارت بهداشت و درمان با سازمان بهزیستی در آماده کردن بستر در انجام وظائف آن هم برای حفظ سلامت جامعه، که نباید دارای مرزبندی و سیم خاردار باشد؟ هر دو وظیفه دارند، هر دو شریک در حفظ سلامت جامعه مسئولیت دارند.
اگر در یک محله یک گروه داوطلب با سوابق مثبت و دارای اعتبار انسان دوستانه متدین، از متخصصین منطقه خود جهت حضور فعال یا کمک فعال داوطلبانه به معلولین دعوت نمایند، آیا تمام این دعوتنامه ها بی پاسخ خواهند ماند؟ مسلماً خیر. اگر یک خانم وزیر در این کانون ها حضور پیدا کند، چند نفر را با خود بهمراه آورده و تأثیرگذار خواهد شد؟ کافی است بجای صدور مجوز درمانگاه از نوع اشاره شده، وزارتخانه پیشنهاد راه تأسیس کانون داوطلبان در کمک به معلولین را مهیا ساخته، مجوز داده کنترل نماید. اینقدر برای مراکز کمک به معلولین سخت گیری نکنید. این مراکز سرمایه خود را، زندگی خود را، سلامت خود را و بالاخره عمر خود را برای کمک به معلوین و بیماران صرف کرده ولی در مقابل یک مسئول صدور پروانه تأسیس یا در بازرسی ها نباید ذره بین و متر در دست وارد شوند. مسلماً باید تذکرها را پذیرفت. امروز اداره یک مرکز که برای هر معلول و بیماران زمان باید صرف شود برخلاف دیگر حرفه ها مقرون بصرفه نمی باشد. اینقدر سخت گیری نکنید، اینقدر نگرانی ایجاد نکنید.
معلولین و خانواده آن ها نیاز دارند از کمک های داوطلبانه جامعه بهره مند شوند. این کمک ها باید از یک فرد جامعه و از یک محله شروع شود. اگر برای کمک به یک نوعروس گروهی داوطلب اقدامات خداپسندیده ای انجام می دهند، چه گروهی یا نهادی باید کمک به معلوین را یادرآوری و تشویق نماید؟ در اکثر کشورهای جهان کمک به اطفال، مثل فلج مغزی کودکان تماماً در دست افراد خیر و تشکل های نیکوکارانه مردمی اداره می شود. کمک به معلولین و پذیرش آنان هر چند ساعت در هفته خدا می داند که برای خانواده یک معلول چه امید و تأثیرپذیری ارزشمندی را بجای خواهد گذارد.
باید جامعه را با وظائفشان نسبت به معلولین آشنا کرد. به نظر می رسد در آشنایی جامعه نسبت به کمک به معلولین و نشان دادن اثرات آن قدم های مثبتی برداشته نشده است. بجز در یک برنامه تلویزیونی که توسط معاونت توانبخشی سازمان بهزیستی اخیراً ارائه شد، در طول تاریخ تأسیس سازمان بهزیستی مشاهده نکرده ام. نشان دادن عینی واقعیت ها، توانایی ها و نیازها باید با چاشنی و سوق دادن نحوه مشارکت و حضور داوطلبانه افراد جامعه همراه باشد. اگر فقط به سایت های فلج مغزی یا MS یا قطع نخاع و پارکینسون نگاه شود مسلماً به وسعت کمک های داوطلبانه مردمی هم پی خواهیم برد. انجمن های مختلف معلولین در معلولیت های مختلف باید توسط خود معلولین و خانواده آن ها اداره شود. هرگز نباید جلب کمک های مردمی را با تبلیغ های حقارت کننده، صدقه، یا در روزهای خاص به نام مناسبت های خاص انجام داد، بلکه اگر فقط اثرات کمک ها فقط نشان داده شوند در این صورت همان کمک های روزهای خاص و همان مشارکت، کمک و حضور تداوم خواهد یافت. جمع آوری کمک ها، اجناس را نباید توی بلندگو فرستاد بلکه هزار و یک راه دارد.
حضور یک وزیر، یک هنرمند، یک محقق، یک رئیس جمهور، یک گمنام، یک دانش آموز هر کدام یک تأثیرپذیری دارد. توانبخشی مبتنی بر جامعه را میل دارم به توانبخشی مبتنی بر انسان های انسان دوست تغییر دهم، چون همیشه همین انسان های انسان دوست جامعه هستند که در هر زمینه ای برای کمک به نیازمندان قابل اتکاء می باشند وگرنه مبتنی برجامعه خواندن، که کافی نیست بلکه شعاریست. شخصاً وقتی کمک های آن بازاریان شریف و گمنام را سال ها در راه خدمت به معلولین و نیازمندان همیشه شاهد بوده ام و میل دارند گمنام بمانند بیش از هر قشری از جامعه کار انسانی کرده اند. چرا یک رئیس جمهور را تا امروز در راه کمک داوطلبانه در کنار یک معلول ندیده ایم؟ او را حمام کند، غذا بدهد و حضوری داوطلبانه ومستمر داشته باشد؟
تمام حرکت ها، تمام اقدامات، شناخته شدن ها و آنچه برای معلولین صورت می گیرد را باید مدیون معلولین دفاع مقدس بدانیم. باز هم این مردان وطن، مردان خدا، معلولین شجاع دفاع مقدس در عرصه ورزش هم برای ناچیز خواندن ناتوانی جسمانی خود، روحی خود، باز هم به حرکت افتادند که این بار هم خود را جهانی کردند. ایجاد امکانات برای به حرکت درآمدن کافی بود تا اراده ها یکبار دیگر، به شکل دیگر نشان داده شوند. مسلماً اگر معلولین دفاع مقدس را نداشتیم کسی معلول را نمی شناخت، کسی از این قشر جامعه یادی نمی کرد.
ولی آنچه مهم است، آنچه واقعیت دارد، آنچه قابل اجراء است شناخت فاکتورهای مهمی است که بهرحال برای هر معلولی با هر معلولیتی یکسان تأثیرگذار بوده باید انجام داد. عصا و صندلی از جنس طلا یا چوب تفاوتی در به حرکت در آوردن معلول و معلولیت ایجاد نمی کند آنچه مهم است شناختن، شناخت، شناسانیدن و ایجاد بستر است. معلولین همانند هر فرد جامعه دارای حقوقی برابرند. مثل داشتن حق یک رأی. همیشه به فکر ایجاد انگیزه برای کمک به معلولین جامعه خود باشیم.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران
) *
شما هم تجربه کنید شماره 16
انتخاب الگوی های برگزیده تکاملی مهارتهای حرکاتی برای کسب موفقیت های ورزشی
Selective exclusivities of Developmental of movements and patterns skills for athletic championship achievements
نوشته: فیزیوتراپیست محسن هاشمی عضو انجمن فیزیوتراپی ایران- انگلستان- کانادا
Written by: S.M.Hashemi PT, MCSP, SRP., MIPA
لغات کلیدی: الگوهای تکامل حرکتی، در جانداران و انسان ، مهارت های حرکتی ورزش قهرمانی
کلیات: تمام اطلاعات بشر از تکامل حرکتی انسان به نسبت سایر پیشرفت ها علم در دیگر زمینه های پزشکی خیلی حقیرانه است. تمام دانش ما از تکامل انسان از بدو تولد که نوزاد در حالت Flexion بدنیا می آید و مثلاً در ماه های 2-5-7-10 و یا یک سالگی مثلاً نوزاد می ایستد اطلاعات مهمی نیستند. انسان در چه سنی می تواند بهترین یا ماکزیموم مهارت خود را نشان دهد؟ چرا بعضی حیوانات در بعضی احساس ها و حرکات شاخص هستند؟ این توانایی حرکتی از دیدگاه عضلانی در کدام عضلات به ترتیب شروع تا یک حرکت برگزیده انجام می گیرد؟ آیا سلسله انقباضات در این حرکات می تواند در کسب مهارت های حرکتی انسان مورد استفاده قرار گرفته تا آنجا که به کسب ماکزیموم مهارت و بالاخره در زندگی مثل قهرمانی دست پیدا کرد؟
) *
تکامل حرکتی Motor Developmental
تکامل در جهان هستی در جانداران و بیجان، بدون توقف به پیش می رود. مشاهده می شود که در تمام طول تاریخ، انسان همیشه سعی داشته پیوند خود را با طبیعت واقعی حفظ، به رازهای ناشناخته پی برده به طوری که انسان امروز بیشتر از دیروز و مسلماً فردا بیشتر از امروز سعی دارد که به روند طبیعت اطراف خود توجه بیشتری مبذول داشته و علاقمندی اش را نشان دهد.
جانورشناسان به تکامل جانداران با فرضیاتی که در کنار مستندات قرار می دهند به الگوهای تکاملی حرکتی دست پیدا کرده و بعنوان یک واقعیت علمی پذیرفته می شوند. تکامل جانداران اعم از پرندگان، خزندگان و آب زیان و انسان در رأس نیاز دارند نگاه ها خیلی عمیق تر شده و بیشتر از آنچه که تابحال انجام گرفته باید ارتقاء پیدا نماید.
تکامل حرکتی انسان از حالت جنینی، بدو تولد و بعد از آن شاهد تغییراتی سریع و هدفمند است که تاکنون خیلی حقیرانه به عمق این تکامل حرکتی انسان As a whole پرداخته شده است. هیچگاه به ارتباط همزمانی تکامل حصول قدرت عضلات در هر عضله و در هر نقطه از بدن که برای بدست آوردن حرکات (انقباض عضله) جدید تلاش می کند ابداً نگاه نشده است. برای مثال در کنار تکامل حرکتی یک نوزاد و پیشرفت حصول حرکات، یا بدست آوردن به قدرت پیشرونده Progressive در هر یک از عضلات بدن از بدو تولد هیچگاه دقت به اهمیت همزمانی بعضی از فانکسیون ها در کنار حرکات و اعمال حیاتی در قبل و بعد از تولد مثل مک زدن یا سرفه کردن که بقاء انسان را برای روزها و ماه های بعد از تولد که در حقیقت مهم تر از تکامل حرکتی هستند پرداخته نشده است. از طرف دیگر اگر عضلات گردن یا کتف در حال کسب پیشرونده مهارت نسبی کنترل سر می باشند در همین زمان با چه ترتیبی عضلات در اندام تحتانی در وضعیت های مختلف رشد و شرایط خود، انقباضات هدفمند خود را شروع کرده اند؟ چرا اکستانسورهای ران بعد از عضلات گردن و کتف و چرا قبل از زانو و مچ پا فعالیت خود را آغاز می کنند؟ اگر این دقت و نگاه عمیق همزمانی به روی تمام عضلات بدن به صورت یک چارت هفتگی یا ماهانه برای تک تک عضلات از بدو تولد ترسیم شود در اینصورت به الگویی دست پیدا خواهیم کرد که علاوه بر شناخت بهتر روند حرکات تکامل به اهمیت فانکسیون ها پی برده شده و همه چیز بهتر در جلو چشم ما ظاهر خواهد شد.
اگر تابحال گفته می شود که نوزاد در دو ماهگی یا چهار یا هفت یا نه و یا دوازده ماهگی مثلاً می ایستد آیا تمام علم تکامل حرکتی انسان در همین محدوده اطلاعات پایان می پذیرد؟
از طرف دیگر، سؤال این است که هر انسان در چه زمانی در طول عمر خود به اوج نسبی مهارت های توان حرکتی Skills خودمی رسد؟ این اوج کدامست؟ اگر انسان ها زندگی روزمره خود را در شرایطی که قرار دارند، ادامه و جلو می برند آیا هنوز یک مهارت نهفته Hidden skills حرکتی یا توان در او وجود دارد؟ که می تواند بروز دهد؟ می شود آن را بیشتر تقویت و به یک ماکزیموم نسبی خود رساند؟ به عبارت دیگر در کنار یک حداقل نسبی یک حداکثر نسبیMaximum selective Movements skills (MSMS) در افراد قابل پرورش وجود دارد؟ اگر بخواهیم این مهارت حرکتی یا قدرت عضلات را در افراد به حداکثر نسبی برسانیم و آن را در افرادی برگزیده اختصاصی تر یا تخصصی تر جلو ببریم، پس مطمئن ترین راه و کوتاه ترین راه علمی برای رسیدن به این هدف(MSMS) کدامست؟ آیا آنچه از تکامل انسان شناخته ایم می تواند پاسخگو باشد؟
مؤلف تکامل حرکتی انسان را از حالت جنینی و به ویژه در یک سال اول بعد از تولد به یک سنفونی تشبیه کرده که برای شناخت بهتر هر سنفونی لازمست به تک تک نت ها، (عضلات) همزمانی و هماهنگی بین آن ها دقت و توجه نمود. چطور یک سمفونی در یک زمان و با یک قدرت مثل سمفونی Tanderstrome,1812 یا بتهون No5 به نقطه اوج رسیده و گاهی آرام تر می شود؟ بنابراین چه زمانی تکامل حرکتی انسان از نظر کسب مهارت که همان توانمندی عضلات(MSMS) است در انسان به اوج رسیده و می تواند در انسان هایی شکوفا تر شده مثلاً در قهرمانی، المپیک و حتی در زندگی معمولی و یا Ambitions اوج خود را نشان دهند.
سمفونی تکامل حرکتی/ عضلانی مؤلف در انسان در رحم با تکنوازی یعنی انقباض عضله قلب آن هم در حدود چهار هفتگی آغاز می شود. قصد کامل کردن و به اوج رساندن این سمفونی حرکتی را در این نوشتار نداشته ولی فقط با یک نگاه خیلی کلی از مرحله جنینی تا کسب بالاترین مهارت حرکتی به عظمت این سمفونی که هیچ وقت به آن عمیق و با دقت پرداخته نشده است پی خواهیم برد.
کسب مهارت ها فقط با تجربه کردن، تمرین و تکرار یا به همراه غریضه، نت های این سمفونی را تشکیل می دهند. اگر امروز سعی می شود که کودکان را در ورزش های مختلف استعدادیابی کرده و تمرین داده شوند این تمرینات از کوبیدن پا و دست به جداره شکم مادر هم تمرین شده و هم تجربه و هم از اندام های خود برای فانکسیون های بعدی مطلع و آماده می شوند. بنابراین نباید تنها به سادگی به حرکات نگاه کرده بلکه به مکانیزم فانکسیونل حاصله آن نیز دقت نمائیم. انسان زمانی از اعضاء یا اجزاء حرکتی بدن خود خواه سر باشد یا وجود انگشت شست پا مطلع می گردد که آن را حرکت بدهد. جنین می داند در بدو تولد و برای قدم گذاشتن به دنیای جاذبه Gravity اول باید فشار عضلات جداره رحم و کف لگنی را تحمل کرده، بیدرنگ نیروی جاذبه را حس کرده و تنفس را شروع و هم عمل بلع باید انجام شود. زمان برای تمرین کردن بعد از تولد وجود ندارد، او این اعمال را در جنین تمرین و عضلات آن را به طور نسبی آماده نگه می دارد. تکامل حرکتی انسان تا سن یکسالگی یک پدیده بی مانند و در حقیقت به هر دلیل متفاوت از سایر جانداران می باشد. در حقیقت انسان در بدو تولد یکی از ذلیل ترین جانداران باید قلمداد شود. در انسان بیشترین ارتباطات سیناپسی در این سنین اتفاق می افتد.
به طور خلاصه چرا در تکامل انسان در کنار همان تداوم نگاه حقیرانه به تکامل انسان، به فانکسیون های انسان که توسط همان عضلات بدست می آید توجه نشده است. مثلاً سرفه کردن Effective cough که یک عمل حیاتی است در تکامل چطور پیش می رود؟ جاذبه اولین حس در بدو تولد و اولین مقاومت Resistance برای عضلات انسان می باشد که انسان با آن باید مقابله کند. تنفس کردن چطور در تکامل پیشرفت می کند. سرفه کردن که نیاز به یک عضله فیکساتور استخوان کتف دارد تا سرفه Effective انجام شود چرا در نوزاد زودتر به تکامل می رسد؟ این ها همان نت های (عضلات) سنفونی حرکتی مؤلف هستند. این شناخت، اساس اصول جدید مؤلف در راه افزایش کسب مهارت های حرکتی حتی در کسب مهارت ها مثلاً ورزشی، جسمانی یا قهرمانی اهمیت دارد.
در جهان هستی بعضی از حیوانات در یک یا چند مهارت مثل حسی، یا حرکتی و شاید هم هر دو آن هم بخاطر راز بقاء، خواه در هوا، خواه در روی زمین و خواه در آب تکامل بیشتر پیدا کرده و از نظر ساختمانی هم از مزیت لازم برخوردار می شوند. این Exclusive Movements Abilities (EMA) را براساس چه فاکتور جسمانی باید:
قدرت Power
استقامت Tolerance
سرعت Speed
انعطاف پذیری Mobility
دقت Accuracy
هماهنگی Co-ordination
طبقه بندی کرد یا براساس معیار دیگری؟
حال اگر انسان بخواهد به یکی از مهارت های EMA برگزیده یک حیوان حتی بطور نسبی در بالاترین سطح مهارت تقلید کرده یا نزدیک شود باید چه راهکاری را یا الگوئی Patterns و یا چه گروه عضلات را انتخاب تا قادر شود توانمندی خود را در آن مهارت برگزیده بهبود بخشد؟ اگر در راه تکامل پرواز هواپیما نحوه پرواز پرندگان بررسی و استفاده شده، حتماً این بار مطالعه و تقلید حرکات یک حیوان برای بهبود حرکتی خودش، جهت کسب مهارتش حتماً مؤثر و غیرمنطقی هم نخواهد بود. آنالیز سلسله مراحل Sequence of Movements (SM) یک عمل یعنی آنالیز عضلانی که به طور هماهنگ از شروع تا پایان یک عمل به کار گرفته می شوند مثلاً در سرو زدن در بازی تنیس یا در یک پرش یعنی عضلاتی که یا مفاصلی که از ابتدا تا انتهای یک حرکت درگیر می شوند تا آن عمل انجام گرفته باید به ترتیب و دقت نامبرده شوند. این یعنی آنالیز یک حرکت انتخاب شده. در نتیجه اگر:
- انسان بخواهد از بلندترین ارتفاع شبیه یک اسب پرش تقلید کند.
- انسان بخواهد در کسب مهارت نسبی خود بیشترین پرش طول را مثلاً مثل یک غزال تقلید کند. (دو میدانی)
- انسان بخواهد به طور نسبی سرعت خود را افزایش داده و مثلاً شبیه یک کانگورو دویدن را تقلید نماید.
- انسان بخواهد به طور نسبی سرعت خود را در آب افزایش و مثلاً شبیه یک پنگوئن جلو رفته شنا کند.
- انسان بخواهد قدرت نسبی خود را افزایش و مثلاً شبیه یک خرس قدرتمند شده زورآزمائی کند. (کشتی)
- انسان بخواهد به طور نسبی دارای استقامتی طولانی، حرکاتی موزون و هماهنگ داشته باشد (ژیمناستیک) و به طور خلاصه انسان می خواهد در آنچه تا به حال داشته و انجام داده در توانمندی حرکتی خود بهتر، بیشتر، زودتر، مطمئن تر، علمی تر و بالاخره طبیعی تر در هر سنی، جنسی، وضعیتی مهارت توان حرکتی خود را (MSMS) بهتر و بیشتر افزایش دهد. خواه این ارتقاء مهارت برای زندگی عادی، سلامت جسمانی، جاه طلبی، و یا کسب مقام قهرمانی در ورزش ها باشد. این نقطه اوج نسبی در مهارت حرکتی همان اوج تکامل حرکتی و همان اوج سمفونی حرکتی مؤلف است.
برای رسیدن به اوج نسبی یک مهارت حرکتی نیاز به عضله و عضله نیاز به منقبض شدن، تکرار و استمرار دارد. بنابراین انتخاب یک حیوان برگزیده بخاطر داشتن یک مهارت در یک حرکت خاص مثل اسب در پرش ها و ماهی در آب مطمئناً تقلید و انتخاب الگو تکاملی Developmental خواهد بود، پس راهکار، طبیعی و منطقی خواهد بود.
در سال های قبل برای اولین بار خانم M. Bobath موضوع تکامل حرکتی انسان را برای درمان کودکان فلج مغزی که از اختلال حرکات طبیعی برخور دارند مطرح و ارائه داده اند. یعنی استفاده از الگوهای طبیعی تکامل حرکتی برای جایگزینی الگوهای غیرطبیعی. در همین بیماری عده دیگر روش های حرکتی خزندگان را برای درمان جبران نقائص حرکتی یک کودک فلج مغزی ارائه داده اند. تمام حیوانات دارای الگوهای حرکتی خاص خود هستند.
آنالیز حرکتی/ عضلانی یک اسب از آغاز حرکت یک پرش ارتفاع یا پرش طول از دیدگاه یک متخصص حرکت شناسی اگر دقت شود، در همان نگاه اول یعنی از حالت Starting Position و حتی قبل از آن به ما نشان می دهد که این مهارت ناشی از عضلات اندام های قدامی است و نقش پاها خیلی کمتر است. یک دلفین در آب با نیروی انتهایی، بدنش را به جلو می برد ولی انسان سعی دارد در آب با کمک دست ها، تنه و پاها را به دنبال خود بکشاند. یکی از ورزشکاران قدیمی ملی در پرش ارتفاع ایران سال ها تنها به خاطر ضعف اندام های فوقانی خود در کمربند کتفی نتوانست بعد از یکبار قهرمانی رکورد پیشرونده مناسبی را کسب نماید. در بازی فوتبال قدرت و دقت یک شوت را باید در الگوی (استیل Style) حرکتی او جستجو کرد. به عبارت دیگر قدرت و دقت یک شوت توپ فوتبال هم به کمک همین اندام های فوقانی در کمربند کتفی و شانه با حرکت دست ها باید جستجو کردو نه در پاها. بازیکنی که از اندام های فوقانی استفاده نمی کند و همیشه نقطه مرکز ثقل و بالاخره وضعیت سرش عقب تر از توپ در لحظه ضربه قرار دارد مسلماً این توپ نه دارای ماکزیموم قدرت نسبی فرد و نه دارای دقت کافی بوده و مترها از چهار گوشه دروازه دورتر خواهد رفت. بازیکنانی در گذشته مثل حسن روشن، جرج بست و یا علی جباری که با کمک کتف ها و دست ها در ضربات توپ استفاده می کردند سبب مهارت آن ها شده بود. بازیکنی که در مسابقات جام جهانی آرژانتین همیشه در نیمه دوم بازی به علت ضعف عضلات کتف و تنه همیشه شبیه یک بیمار آسمی دستهایش را خم شده در کنار تنه در حالی که شانه ها هم در وضعیت Elevation قرار می داد، این نشان دهنده خستگی، ضعف، ناتوانی و تنگی نفس و مسلماً ضعف در زدن ضربات سنگین مؤثر و با دقت کافی، قابل پیش بینی است. مشابه این وضعیت را امروز هم در بعضی بازیکنان ملی، ناتوان از نظر بالانس قدرت جسمانی و Style، در بازی های تیمی و انفرادی اغلب مشاهده و از چشم مربیان حتماً به دور است.
) *
نتیجه Conclusions
انسان می تواند با استفاده از الگوهای تکاملی حرکتی بعضی حیوانات که در یک حرکت مورد نظر انسان دارای مهارت اختصاصی کافی است، می توان از الگوی حرکتی بعضی حیوانات در راستای تمرینات خود برای کسب نسبی آن مهارت استفاده کرد. نحوه انتخاب تمرینات برای رسیدن به یک میزان حداکثر نسبی توان، برای انجام آن حرکت، باید در راستای دو اصل، یکی تمرینات پیشرونده Progressive Exercises و یکی در راستای صحیح استفاده از آن عضلاتی باشند که در حیوان به صورت SM مورد استفاده قرار می دهد باشد. مسلماً در ظاهر، تطابق حرکتی یک حیوان با انسان دشوار به نظر می رسد ولی در عمل هم حیوان و هم انسان نیاز دارند مثلاً از یک ارتفاع و یا پرش از رودخانه ای عبور کنند. انتخاب تمرینات در راستای الگوی تکاملی برای هر مهارت، احتیاج به یک بررسی کلی و برای هر برنامه از تمرینات نگاه عمیق تر در انتخاب هر تمرین خواهد بود. بنابراین اگر در ابتدا به این اصل و به این روش تمرینی اعتقاد داشته و آن را عملی بدانیم در اینصورت راهکار پیاده کردن نحوه تمرینات برای هر ورزش که احتیاج به یک بررسی جداگانه دارد قابل ارائه و مشکل نخواهد بود. قصد پرداختن به نحوه انتخاب کلی نوع تمرینات مثلاً برای پرش ارتفاع، طول، قدرت در وزنه برداری و کشتی، بالا بردن ظرفیت تنفسی یا انجام حرکات موزون در ژیمناستیک در این مقاله نیست بلکه هدف در ارائه یک روش و دیدگاهی جدید است که باید آن را تجربه نمود. در دویدن یک حیوان و انسان با آنالیز آن، تفاوت عمده را در جابجایی مرکز ثقل با سطح اتکاء باید جستجو کرد. اگر در انسان دویدن را به دنبال مرکز ثقل رفتن تعریف کنیم در اینصورت با تغییر افزایش ارتفاع پاشنه کفش یک دونده می توان با حساب ریاضی ساده شاهد افزایش سرعت هر دونده ای را حتماً تجربه و مشاهده کرد. در شنا کردن کافی است که به جای تمرکز تمرینات به روی دست ها و کمربند کتفی نیم نگاهی هم به انجام هماهنگی تقویت تنه و پاها با عضلات شکمی که می توانند در حرکت دادن تمام بدن به جلو مؤثر واقع شده و عضله پشتی بزرگ در رأس آن باشد در انتخاب و نحوه تمرینات دیدگاه جدیدی را در عمل و تمرینات برای تجربه جدید و برای مربیان در پیش روی آن ها قرار داد.
بی تردید استفاده از الگوهای حرکتی بعضی از حیوانات برگزیده، می تواند به سادگی نسبت به تمرینات فعلی در بسیاری از ورزش ها که با هدف افزایش توان و مهارت با هر هدفی، به ویژه در ورزش های قهرمانی انجام می شود اقدامی علمی، طبیعی، تکاملی و معقول بدانیم. اگرچه به علت تفاوت های ساختمانی انکارناپذیر به نظر می رسد ولی تطابق هر الگوی حرکتی در هر حیوان برای بهتر کردن مهارت حرکتی انسان نباید کار مشکلی باشد. آنالیز یک اسب در حال پرش و عبور از مانع در سوارکاری چرا با پرش ارتفاع یک ورزشکار مشکل یا به دور از ذهن و باور تلقی شود؟ توانمندی یک حیوان در روی دو پا ناشی از کدام عضلات، ناشی از چه روند حرکتی یا الگوی حرکتی به دست آمده که تطابق آن را برای انسان امکان پذیر ندانیم. در حیوانی مثل خرس انقباضات اکستریک (Exocentric) یا در زندگی روزمره انسان؟
آنچه در خاتمه تذکر آن را مجدداً ضروری می داند این است که نحوه تمرینات پیشرونده انتخاب شده باید طوری باشند که رسیدن به این اصل جدید، مهارت و تمرینات را امکان پذیر نمایند. تمام تمرینات باید برحسب تکامل حرکتی و اعمالی باشد که حیوان برگزیده طی کرده و در یک حرکت اختصاصی توانمندی خاص خود را نشان می دهد باشد. اگر به اصل تکامل باور داشته باشیم باید به کسب موفقیت خود در استفاده از الگوی تکاملی هر حیوان برگزیده برای کسب مهارت نسبی هر انسانی تردید نکرد.
متأسفانه امروز نه در امر آموزش نه در ارائه تمرینات درمانی و صد البته در کار مربیان بدنساز یا مربیان تیم های ملّی ورزشی آنچه کاستی ملاحظه می شود همان دانش انجام تمرینات پیشرونده Progressive Exercises (PE) و علم آنالیز حرکات می باشد. برای یک بیمار مثلاً کمردرد PE یا در یک شانه با شکستگی PE کدامست؟
) *
اخبار فیزیوتراپی
P.T. News
اخبار داخلی:
خلاصه گزارش پنجمین کنگره بین المللی جراحان قلب ایران
برگزاری توانبخشی قلب و عروق
در ساعت 30/10 دقیقه صبح روز چهارشنبه 30/8/86 به طور رسمی کنگره توانبخشی قلب و عروق در کنار کنگره بین المللی جراحان قلب ایران افتتاح شد. قبل از این مراسم، افتتاحیه کنگره که با حضور تعداد کثیری از مهمانان خارجی و حضور قابل توجه متخصصین قلب در محل سالن بزرگ همایش های رازی افتتاح و گزارش کاملی توسط کمیته های اجرائی ارائه گردید.
در طول یکسال کاری این کنگره بین المللی کلیه مسئولیت های اجرائی و برنامه ریزی، Section فیزیوتراپی به انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و ریه وابسته به انجمن فیزیوتراپی محول و در طول چندین ماه تلاش و برنامه ریزی و هماهنگی برنامه سه روزه ای تنظیم و در کتابچه راهنمای کنگره جراحان منعکس شده بود. آنچه در این حضور فعال انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و ریه مشهود بود تلاشی بود که این انجمن مبذول و تأثیر این تلاش شرکت تعداد کثیر پیش بینی نشده بسیار خوب همکاران از سراسر کشور بود که در سالن حضور داشتند.
مراسم افتتاحیه قسمت فیزیوتراپی با سخنرانی رئیس انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق آقای دکتر مصطفی نجاتیان آغاز گردید که گزارشی از جلسات متعدد و برنامه هایی که در طول ماه ها هماهنگی با انجمن جراحان قلب و با همکاری دیگر اعضاء هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق انجام داده بودند ارائه شد. ایشان از تمام همکاران خود در این برنامه ریزی ها قدردانی کردند.
ضمناً از فعالیت انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و ریه وابسته به انجمن فیزیوتراپی ایران گزارشی را ارائه و با توجه به برگزاری بازآموزی ها و کارگاه های مختلف آن هم در این مدت کوتاه از آغاز تأسیس این انجمن فعالیت ها را تأثیرگذار و بسیار مفید و ضروری قلمداد فرمودند.
سپس استاد دکتر سید احمد حسنتالش متخصص جراحی قلب سخنران بعدی بودند که ایشان از دعوت و از حضورشان در مراسم افتتاحیه، قسمت توانبخشی قلب ابراز خرسندی کرده و تشکر نمودند. ایشان از اینکه در زمانی که در اجراء کنگره بین المللی جراحان قلب مسئولیت مستقیم داشتند و حضور فعال فیزیوتراپی را در کنار کنگره و برای تکمیل تیم درمانی لازم دانستند فرمودند من خود را یکی از اعضاء شما حس می کنیم. به عبارت دیگر تکمیل بیشتر تیم یعنی انجام وظائف بهتر برای بیمار. مسلماً وقتی تیم قوی تر و کامل تر باشد خدمات بهتر، مفیدتر و حتماً مؤثرتر هم خواهد شد.
سپس در این مراسم افتتاحیه آقای فیزیوتراپیست محسن هاشمی رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران سخنران بعدی بودند که ابتدا به تمام حاضرین خیرمقدم گفتند و از حضور آقای دکتر حسنتاش عضو هیئت مدیره انجمن جراحان قلب تشکر کردند و گفتند آقای دکتر حسنتاش در پیشرفت توانبخشی قلب در کشور بسیار تأثیرگذار بوده اند. سپس از زحمات آقای دکتر نجاتیان و اعضاء اجرائی انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق تشکر و تقدیر بعمل آوردند.
رئیس انجمن گفتند روزی صدای آژیر قرمز عقب بودن چند رشته مهم فیزیوتراپی را در سطح کشور و در سطح آموزشی به صدا در آوردم. ملاحظه می شود که جراحی قلب و بیماری های قلبی در جهان از اهمیت بسیار زیادی در سلامت جامعه برای کشورها نقش اساسی دارند و با سرعت در حال پیشرفت است. در ایران هم این نیاز روز به روز بیشتر احساس می شد و توجه هم با سرعت بیشتر می شد. در شهرستان های کشور هم بخش های تخصصی بیماری و جراحی قلب به سرعت در حال گسترش بود ولی فیزیوتراپی در بیماری های قلبی و جراحی های قلب شاید در حد صفر بود. آن روز فکر نمی کردم صدای آژیر قرمز را مثل بعضی از اخطارها کسی بشنود. این آژیر مواجه شد با ارسال نامه انجمن به دانشکده های توانبخشی و تذکر از این عقب ماندگی ها و همزمان شد با دعوت آقای دکتر حسنتاش برای حضور مستقیم و فعال در کنار کنگره جراحان و البته شروع تأسیس انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق توسط انجمن و البته با حضور تعدادی از همکاران علاقمند برای تأسیس انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق همه سبب شدند که خیلی زود حداقل وضعیت سفید اعلام شود.
در همین مدت کوتاه بعد از فعالیت مستقل انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق تعدادی بازآموزی و کارگاه مستقل و حضور در کنار برگزاری سایر کنگره های بین المللی قلب همه سبب گردید که یک حداقل آموزش در این رشته تخصصی فیزیوتراپی انجام گیرد و در دانشکده ای هم حرکتی بسیار مؤثر ملاحظه گردد. انجمن فیزیوتراپی ایران واقعاً از تلاش اعضاء این انجمن وابسته به خود تقدیر می کند و همین پیشرفت تأثیرگذار مختصر را مدیون این همکاران می داند.
در پایان رئیس انجمن به رسم یاد بود هدیه ای به آقای دکتر حسنتاش و به پاس زحمات بسیار بسیار مؤثر خانم فیزیوتراپیست منیر ظفرنژاد که در طول این سال ها فقط به خاطر عشق و علاقمندی در انجمن واقعاً اوقات زیادی را صرف و همکاران در انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و شخص خودم شاهد این تلاش های مؤثر برای همکاران در سطح کشور در امر فیزیوتراپی قلب و عروق و ریه بوده ایم به رسم یاد بود هدیه ای به ایشان تقدیم شد.
برنامه توانبخشی قلب و عروق بلافاصله طبق برنامه ادامه پیدا کرد. تعداد ثبت نام کنندگان به طور رسمی حدود 85 نفر اعلام گردید که این درصد حضور خود گواه همان موفقیت انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و علاقمند به این رشته تخصصی فیزیوتراپی می باشد.
رئیس انجمن در خاتمه فرمودند امیدواریم که دانشکده های توانبخشی به اولین الفباء کار با بیماران بستری و بالاخص با بیماران قلبی که از ابتدائی ترین شرح وظائف ما فیزیوتراپی تنفسی Chest PT می باشد توجه لازم را مبذول دارند. کار در CCU, ICU و بخش های مختلف جراحی و غیرجراحی به معنای شناخت فیزیوتراپی ریه می باشد که این الفباء در میان دیگر آموزش ها باید از دانشکده ها جدی گرفته شود و تا درجه دکترا و بالاتر همیشه در رأس اهمیت قرار داشته باشد.
) *
اخبار فیزیوتراپی
از مراکز استانها
News from around the country
مازندران
ارسال نامه های اطلاع رسانی در سطح استان و ارسال E-mail تجدید پروانه ها که 1/10/86 اعتبار پروانه ها خاتمه پیدا خواهد کرد.
استان مرکزی- اراک
طی صورتجلسه مورخ 3/8/86 ارسالی توسط نماینده محترم هیئت مدیره جناب آقای فیزیوتراپیست محسن ثابت کلام در مورد اطلاع رسانی نامه های انجمن و بررسی آن ها در مورد اجراء بازآموزی ها و مشکلات حرفه ای مورد بحث و بررسی قرار می گیرد.
برای اجراء امور فنی و تقسیم مسئولیت ها با همکاری اعضاء به جلسه بعدی موکول شد. در یک تماس دیگر در مورد عدم پذیرش درمان لیزر انجمن سریعاً با معاونت محترم درمان استان مکاتبه و موضوع پیگیری شد.
اصفهان
اصفهان ارسال یک لیست کامل از نتیجه بررسی و نمونه گیری کل هزینه ها و درآمد مراکز در 20 مورد توسط شعبه اصفهان و ارائه شده توسط جناب آقای فیزیوتراپیست محمدرضا یگانه از این لیست می توان نتیجه گرفت که همکاران حداقل تلاش خود را مبذول و با انجمن همکاری و مثل همیشه از پیشنهادات خوب این استان استفاده شده است.
اصفهان
تماس نماینده محترم هیئت مدیره در مورد عدم پذیرش مدالیتی لیزر جزء اعمال فیزیوتراپی که در این مورد انجمن سریعاً اقدام نمود.
نامه های رسیده و ارسالی
جناب آقای داریوش صالحی افشار
مدیر کل توانبخشی جمعیت هلال احمر
با سلام: پوسترها و بروشورهای اولین همایش ملی توانبخشی دریافت و برای مراکز استان ها ارسال گردید.
همانطور که مستحضرید بر حسب وظیفه وقتی توانبخشی مطرح می شود می بایست در فرصت کافی خیلی فعال تر همکاران را جهت حضوری فعال در سخنرانی ها و شرکت بسیج می کردیم.
متأسفانه به علت زمان کم تا برگزاری و عدم هماهنگی قبلی چقدر به جا بود که ما در انجمن این همایش را در مجله انجمن تبلیغ و اطلاع رسانی گسترده کرده و مسلماً تأثیرگذار هم می شد. امیدوارم در همایش های بعدی این همکاری به موقع و فعال انجام شود.
فیزیوتراپی در سوانح و حوادث در سازمان جهانی فیزیوتراپی دارای جایگاه ویژه ایست و همیشه در لیست تیم های اورژانس و حوادث بین المللی با شرح وظائف مشخص حضور دارند.
خواهش می کنم آرزوی موفقیت برگزاری این همایش را از طرف انجمن به دبیر اجرائی ابلاغ بفرمائید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی
دبیرخانه شورای هماهنگی سازمان های بیمه گر
حضور محترم جناب آقای دکتر ابوالحسنی
با سلام و احترام: گمان ندارم که ضرورت داشته باشد که انبوهی از فتوکپی نامه هائی که در طول این سال ها بعلت کاهش ضریب K فیزیوتراپی از طرف بیمه نیروهای مسلح به طور یکطرفه و نادیده گرفته شدن مصوب قانونی و لازم الاجراء بودن آن، نوشته شده و به وزارت بهداشت و درمان، شورایعالی بیمه، وزارت رفاه، سازمان نظام پزشکی و البته مدیرعامل سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح ارسال و هم چنین با رعایت سلسله مراتب ارتش به ریاست ستاد کل نیروهای مسلح منعکس شده، همه را پیوست نماید. مطمئناً برای آن شورایعالی تنها مراجعه به پرونده فیزیوتراپی و نگاهی گذرا به تعداد برگ ها می تواند گویای حقانیت باشد.
شما همکاران در شورایعالی بیمه به خوبی مستحضرید که در این شرایط فیزیوتراپی یکی از خدمات درمانی پر هزینه و مستلزم صرف سرمایه می باشد که از این نرخ حقیرانه فعلی فیزیوتراپی همه شکایت داشته و این در حالیست که در طول 6 سال جمع افزایش ضریب نرخ فیزیوتراپی آنقدر زیر سطح حقیرانه با مقایسه دیگر گروه های پزشکی قرار دارد که تحمل فشار برای همکاران مشکل است. فاصله نرخ خدمات فیزیوتراپی که باید برمبنای محاسبه K داخلی باشد و آن وقت اقدام کاهش نرخ از طرف بیمه های ارتش کمی از تحمل بدور می شود.
وقتی هزینه های جاری مثل کرایه که سرسام آور شده، تحمیل مساحت لازم برای یک مرکز، کادر درمانی همراه- افزایش حقوق کارکنان، داشتن حداقل تجهیزات که همه ساله شاهد افزایش آن ها هستیم، اقدام نظامی گو نه کاهش نرخ بیمه از طرف نیروهای مسلح نمی تواند همیشه بدون پاسخ یا عکس العمل بماند. جناب آقای دکتر ابوالحسنی و همکاران حضرتعالی در شورایعالی هماهنگی بیمه ها اگر در رأس تصمیم گیرنده های بیمه نیروهای مسلح در مورد کاهش نرخ بیمه فیزیوتراپی به طور یکطرفه مصوبه قانونی را که مسلماً از نظر حقوقی تا ریال آخر قابل پیگیری می دانیم اقدام کرده اند و با تقاضاهای مکرر همکاران ما در این مورد هم نظامی گونه برخورد شده، آیا متوجه عکس العمل های اجتناب ناپذیر، مختلف و پراکنده که در مورد بیمه شدگان ارتش (البته خلاف اصول انجمن) هر روز افزایش پیدا می کند واقف هستند؟ مسلماً انجمن حقوق بیماران را به حقوق همکاران ارجح می داند ولی چطور می شود نرخ خدمات فعلی که خیلی هم حقیرانه است برای ارتش حقیرانه تر کرد؟ مگر چقدر کارشناسی لازمست که سازمان های بیمه گر برای اینکه بدانند فیزیوتراپی یک خدمات سرمایه بر، نیرو بر و هزینه آور است و برخلاف خدماتی که یک میز و خودکار برایشان کافی است متفاوت است؟ در این شرایط سازمان بیمه نیروهای مسلح یکطرفه نرخ را کاهش می دهد. تعجب من اینجاست که ارتش می تواند نظامی گونه K را مجانی اعلام کند و شخصاً اعتقاد دارم که بیماران بیمه ای ارتش بهتر خدمات خواهند گرفت چرا اینکار را نمی کند؟
اعضاء محترم شورایعالی سازمان های بیمه گر: تجربه نشان داده که رسیدگی به این موضوع که عدم رعایت مصوبه قانونی است احتیاجی به تشکیل جلسه بعدی و رسیدگی و پیچیده کردن موضوع ندارد. نباید کاهش نرخ بیمه را توسط نیروهای مسلح مثلاً با نرخ، مابه التفاوت اعلام شده ادغام کرد، هر اقدامی جداگانه قابل بررسی است. ما از شما خواهان یک تصمیم برای احقاق حقوق خود هستیم و مسلماً پیگیری حقوقی را حق مسلم خود می دانیم. نادیده گرفتن حق همکاران ما با کاهش یکطرفه نرخ بیمه از طرف بیمه نیروهای مسلح تحقیر بیمه شدگان و ارتش هم تحقیر ارائه کنندگان خدمات خواهد بود. مجبوریم لغو گروهی قراردادهای مراکز فیزیوتراپی را با بیمه ارتش که توسط گروهی از همکاران اخذ می شود یا تصمیمات آن ها در نحوه پذیرش بیماران ارتش ولو برخلاف شئون و تصمیم انجمن هم باشد ما هم اجباراً شاهد باشیم. انجمن با همان رعایت سلسله مراتب مرسوم در ارتش موضوع را ابتدا با حضرتعالی و در ادامه به محضر فرمانده کل قوای نیروهای مسلح، حضرت آیت ..... عظما خامنه ای رهبر انقلاب سریعاً ارجاع نمائیم.
انجمن سعی و صبوری نشان داده که موضوع باید علمی و با رعایت شئون حرفه ای دنبال شود ولی آنچه مشاهده کردیم بی توجهی و عکس العمل های نظامی گونه یا بی پاسخ گذاردن بوده است. ما در این انجمن کوچک خود یک قانون نوشته نشده داریم که هیچ نامه ای نباید بدون پاسخ ولو اعلام وصول، بایگانی شود. در حالی که هیچ پاسخی به نامه های ما داده نمی شود.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
رونوشت: جناب آقای دکتر قنبرپور مدیر عامل سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح- جناب آقای دکتر مهدی پور معاونت درمان کل سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح- جناب آقای دکتر ساروی بیمه های نیروهای مسلح - جناب آقای دکتر مجید سعیدی مسئول بیماران سرپائی- سازمان نظام پزشکی کشور- سازمان بیمه های تأمین اجتماعی- سازمان بیمه های خدمات درمانی- مراکز استان ها- آقای بازرگانی- مجله- سایت
ریاست محترم هیأت امنا آسایشگاه کهریزک
با سلام: باید کهریزک را برخواسته از قلب انسان های شریف، نیکوکار و انسان دوست و البته با خدا بدانیم. کهریزک را تک ستاره درخشان برای امید آن انسانهایی که به هر دلیل نمی توانند یا نتوانسته اند در کانون خانواده باقی بمانند در کشور ایران بشناسیم.
کهریزکی ها در میان خدمات بسیار ارزشمند خود در طول سالها خدمت انسانی و بشر دوستانه هر چی کرده اند شاید این بوده که از کهریزک با احترام یاد شود و اعتماد و خوشنامی را در دل تمام اقشار جامعه ایران و حتی برای خارج نشینان برای کهریزک حفظ نمایند. این خود به معنای خیلی چیزها و به معنای صداقت در عمل است.
باور داریم که در تمام جهان امروز حتی نزد کشورهای پیشرفته، قادر نیستند در یک سطح ایده ال وظیفه و حقوق حقه تمام معلولین و توان خواهان خود را ادا نمایند. همیشه نیاز است که در یک سطح گسترده، جامعه و مؤسسه هایی همانند کهریزک که از توده مردم که دارای قلب و عطوفت استثنایی هستند به طور خودجوش به یاری معلولین و توان خواهان برخیزند.آنچه این تک ستاره را در دل مردم بیشتر نزدیک و راه پیدا نماید و کهریزک و کهریزکی ها را حتی در سطح خارج کشور استثناء کند، من این موفقیت را مدیون آن افراد خیرخواه که داوطلبانه با عشق و حس انسان دوستی در کنار مؤسسه کهریزک و کهریزک نشینان قرار می دهند می دانم. داوطلبانه بیماران را حمام می کنند، محیط را نظافت، آن ها را غذا می دهند، هم صحبت و دل ها را به هم نزدیک می کنند و با هم دعا می کنند و آرزوها را برآورده می نمایند و در آخر روز فرشته وار و سبک بال کیلومترها راه را پشت سر گذارده به خانه خود برمی گردند. این موفقیت حضور داوطلبانه سرقفلی و اعتبار کهریزک است و کهریزکیها. این گمنامان همیشه گمنام و بازاریهای شریف، صدیق و البته با خدا، مهر و قراولان کهریزک و هر کجا نیازی بوده حضور و اولین قدم های تأثیرگذار را برداشته اند.
انجمن فیزیوتراپی ایران کنگره نوزدهم خود را با شعار: م- مثل معلولین انتخاب کرده و امید داریم این قدم ناچیز در جایی برای آگاهی سطح جامعه از معلول و معلولیت و البته یادآوری از اعضای هیئت علمی فیزیوتراپی و اعضاء انجمن مؤثر واقع شود.
به همین مناسبت خواهش می کنم دو نفر از داوطلبان کهریزک که با عشق انساندوستی، احترام به انسان ها، به دور از تبلیغ، ولی برای رضای خود و خداوند متعال به کهریزکی ها با حضور خود کمک کرده اند یا می کنند به ما معرفی نمائید. ما انتخاب شما را با همان احترام و اعتماد می پذیریم. قصد داریم در مراسم افتتاحیه اگر به ما افتخار دهند نشان عالی انجمن را تقدیم حضورشان نمائیم. در این مراسم همچنین قصد داریم نشان عالی انجمن را به مؤسس و بنیانگذار کهریزک تقدیم نمائیم.
در خاتمه سپاسگزار شما باقی خواهم ماند اگر حداکثر تا آخر آذر ماه 1386 نام دو نفر از داوطلبان شریف کهریزیک را با اطلاع قبلی آنان از اهداف انجمن کتباً اطلاع فرمائید و مسلماً جهت سایر اطلاعات با شما هماهنگی خواهد شد. قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئيس هيئت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران و
عضو هيئت علمي
گروه بانوان نیکوکار
وابسته به آسایشگاه خیریه کهریزک
جناب آقای فیزیوتراپیست هاشمی
ریاست محترم هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران
با سلام و ارادت قلبی به استحضار می رساند نامه شما مورخ 8/7/86 به شماره 320-43 را که پیام آور کلام آشنایی و همدلی بود، دریافت نمودیم.گفتار نغز شما بیانگر نکاتی بس ارزشمند بود که نشان از بصیرت و بینش عمیق آن بزرگوار نسبت به چگونگی ایجاد و تکامل شگرف بنیاد خیریه کهریزک و ارائه خدمات صادقانه و عاشقانه به مددجویان معلول، سالمند و بیماران M.S دارد.
همانگونه که اشاره فرموده اید، متمایزترین ویژگی این نهاد به عنوان یکی از بزرگترین، مجهزترین و بخصوص موفق ترین در میان مراکز مشابه، همان حضور داوطلبانه نیکوکاران است. عزیزانی که با صرف وقت و بذل جان و مال خویش چه در محل آسایشگاه، چه در دفتر گروه بانوان نیکوکار در داخل و خارج از کشور با ایمان و عزم راسخ در سر سبزی و شکوفایی بیشتر درخت ریشه در عشق کهریزک کوشیده اند و سعادت خویش را در رضای خدا و نگاه های حاکی از رضایت و امید توان خواهان یافته اند.
صبحدم باش که چون غنچه دلی بگشایی شیوه تنگ غروبست گلو بفشردن
پیش پای همه افتاده کلید مقصود چیست دانی؟ دل افتاده بدست آوردن
«شهریار»
این داوطلبان گمنام که براساس باور راستین شما سرقفلی و اعتبار کهریزک هستند تمایلی به اعلام نام خود ندارند چرا که سالهاست عشق به هم نوع را بر خویشتن گزیده اند و در این قافله همدلی و عشق همواره خدمات خود را در برابر همراهان دیگر ناچیز می دانند بنابراین بنده را از اعلام نام این عزیزان معذور بفرمائید. گفتار مهربانانه و سراسر لطف شما از سویی و زمینه فعالیت و تخصص آن ارگان محترم از سوی دیگر ما را بر آن داشت تا درخواستی صمیمانه داشته باشیم. همانطور که مستحضرید فیزیوتراپی بعنوان یکی از روش های قطعی و مؤثر در توانبخشی، فضای وسیع، مناسب و مجهزی را در کهریزک به خود اختصاص داده است. اما این چرخه حیاتی توانبخشی به دلیل کمبود نیروی متخصص در حد کمال مورد بهره برداری قرار نمی گیرد. با توجه به درایت و تخصص جنابعالی در این زمینه، تقاضا داریم تا در صورت امکان هر طور مایلید، بخش فیزیوتراپی آسایشگاه را از مهارت و تخصص پنج نیروی فیزیوتراپ به صلاحدید خود بهره مند فرمائید. بی تردید این همیاری در کسب نتایج بهتر و نیل به موفقیت بیشتر بسیار مفید و مؤثر خواهد بود. در پایان ضمن تقدیر و تشکر از حسن نیت و احترام و اعتمادی که به این نهاد ابراز داشته اید، از تصمیم ارزشمند شما مبنی بر اعطای نشان عالی انجمن به مؤسس و بنیانگذار کهریزک قدردانی نموده، برای انجمن فیزیوتراپی ایران و همه کسانی که حلقه اتصال به معبود یگانه را از منظر عشق و یاری بندگانش می نگرند، آرزوی توفیق و سربلندی دارم.
رئیس هیئت مدیره آسایشگاه کهریزک
مدیر گروه بانوان نیکوکار
اشرف قندهاری (بهادرزاده)
) *
حضور محترم جناب آقای سید امیر حسینی
آکادمی ملی المپیک و پاراالمپیک
با سلام: پیگیری حضرتعالی در راه گسترش یکی از ورزشهای سنتی ایران که سال ها بر مکتبی غنی و ریشه دار مطرح و با تاریخ کهین سرزمین فردوسی عملاً به پیش آمده جای تقدیر دارد.
جنابعالی بهتر و بیشتر، از تاریخچه و ارزش های این ورزش آگاهی دارید، به ویژه این ورزش باستانی ایرانیان ویژگی های اخلاقی و رفتاری خاصی را همراه دارد، که آن را جذاب تر و مورد پذیرش قرار می دهد. ما ایرانیان آنچه بیشتر از این ورزش باستانی خود آگاهی، باور و قابل ستایش است همین خصوصیات، منش پهلوانی است که در شناسائیی و شناساندنش اهمیت دارد می دانیم. روزگاری مکان ورزش باستانی در ایران زمین منحصر به زورخانه نبود بلکه زورخانه واقعی آن در اکثر خانواده های ایرانی با تخته شنو یا دومیل شخصی بود که نگهداری شده و بعنوان یک ورزش همگانی تمرین می شد. خواهش می کنم بعنوان یک اقدام اجرایی تأثیرگذار در حفظ و تداوم ورزش بعنوان حفظ سلامت جامعه و با نام یکی از بهترین راهکارهای ورزش همگانی طوری جدی تبلیغ و دوباره شناسانده شود که یکبار دیگر شاهد ادامه این ورزش ارزان ولی تأثیرگذار در سلامت تمام اقشار جامعه یعنی خانواده ها باشیم. ورزش همگانی اینطور تبلیغ، شناسانیده و اطلاع رسانی می شود که باید در پارک ها یا دویدن از میدانی تا میدان دیگر و خارج از منازل انجام گردد. در حالی که ورزش همگانی ورزشی است که تمام اقشار جامعه در هر زمان، مکان و شرایطی در طول روز قادر باشند آن را انجام دهند. بهترین ورزش همگانی ورزشی است که اقشار جامعه در کمال آسایش خاطر هر روز آن را جزء برنامه روزانه زندگی خودLife style قرار داده، ادامه دهند.
ورزش همگانی را از محدوده پارک ها، پیاده روی و صبح زود از خانه بیرون زدن و کوه پیمایی خارج کرده و آن را گسترده تر و در محدوده خانواده ها امکان پذیر بدانند. لازم می داند که روند دوباره شناسی یا دوباره عادت دادن خانواده ها را به انجام ورزش باستانی بعنوان یک ورزش مناسب در سلامت افراد به نام ورزش همگانی واقعی یادآوری و تبلیغ شود. در شرایط کنونی شناساندن و تبلیغ گسترده آن را با همراه کردن چند آهنگ برگزیده زورخانه ای، فوق العاده تأثیرگذار و ضروری پیشنهاد و می تواند در هر زمانی برای حفظ سلامت جسمانی و روحی قابل انجام باشد. امید است که این ورزش باستانی طوری تبلیغ شود که حرکات و به ویژه ریتم نرمش های آن جزیی از عادات و قسمتی از برنامه زندگی روزانه خانواده ها برای حفظ سلامت جامعه قرار گرفته و جایگزین نوارهایی رایج شود که پذیرش آن با دشواری همراه است باشد. اگر ملتی در جهان دارای چنین ورزش سنتی بودند که فقط نرمش های آن با ویژگی هائی که با ریتم آهنگ زورخانه بهمراه دارد و می تواند قسمتی از سلامت جامعه را بعهده بگیرید، دارا می بودند مطمئناً مردم کره زمین را با این ورزش بدنبال خود می کشاندند. ریتم حرکات ورزش باستانی دارای ویژگی هائیست که می تواند بیشتر از تمرینات و نرمش هایی باشد که بدون ذکر نام آن کشور یا برنامه های تلویزیون باشد که اکنون رواج دارد قرار بگیرد.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
رونوشت: فدراسیون ورش های همگانی- رؤسای دانشکده های توانبخشی کشور برای بررسی لزوم قرار دادن تمرینات گروه درمانی در آموزش
حضور محترم جناب آقای دکتر سید مؤید علویان
معاونت سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
با سلام و احترام: امروز تلاش وزارت بهداشت و درمان در جهت ارتقاء سطح سلامت جامعه قدمهای اساسی برداشته و در حقیقت، آثار این تلاش ها را باید در آینده در جامعه بیشتر ملاحظه نمائیم.
حضرتعالی بخوبی می دانید که امروز در جهان، فیزیوتراپی نقش مؤثری را در حفظ و ارتقاء سطح سلامت جامعه ایفا می کند و به دلیل طبیعت نوع درمانش امروز توجه به فیزیوتراپی که از درمان های ارزان هم محسوب می شود مورد توجه بیشتری قرار دارد.
امیدواریم در برنامه ریزی آینده برای توانبخشی بودجه درخور نیاز مدنظر قرار داده و ارتقاء خدمات آن بیشتر در برنامه ریزی کلان مدنظر باشد.
انجمن فیزیوتراپی ایران آمادگی خود را در جهت هر نوع کمک در برنامه ریزی، ارزشیابی مراکز، استاندارد سازی و بررسی کلان تعرفه ها اعلام می دارد.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
رونوشت: وزارت رفاه و برنامه ریزی
جناب آقای فیزیوتراپیست هاشمی
رئیس محترم هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران
سلام علیکم
با صلوات بر محمد و آل محمد(ص) و با تقدیم احترام، پیرو درخواست متقاضیان درخصوص تأسیس مرکز بازتوانی قلب و عروق و ضرورت تدوین آئین نامه مربوطه خواهشمند است دستور فرمائید موضوع بررسی و چنانچه نقطه نظرات کارشناسی متصور است جهت اقدامات آتی به این مرکز ارسال فرمایند.
دکتر سید جعفر رضوی
رئیس مرکز نظارت و اعتباربخشی امور درمان
حضور محترم جناب آقای دکتر سید جعفر رضوی
با سلام و تجدید احترام: در مورد تدوین آئین نامه مربوط به تأسیس مراکز بازتوانی قلب و عروق سرپائی خارج از محیط بیمارستان ها، سعی خواهد شد نقطه نظرات کلی بعد از نشست های فنی به حضور حضرتعالی تقدیم خواهد شد.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
حضور محترم جناب آقای دکتر احمدرضا جمشیدی
معاونت نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی
با سلام
احتراماً، بازگشت به نامه شماره 59625 مورخ 6/9/86 آن سازمان درخصوص ارائه پیشنهاد انجمن فیزیوتراپی جهت تعرفه خدمات فیزیوتراپی سال 1387 به استحضار می رساند:
1- در بخش دولتی ضریب تعرفه خدمات فیزیوتراپی تا سال 1380 برابر تعرفه داخلی محاسبه و اعلام می شد. در سال 1381 تعرفه فیزیوتراپی از تعرفه داخلی جدا و برای مدت دو سال پیاپی بدون تغییر ضریب ثابت باقی می ماند، ولی پس از این سال با افزایش بسیار حقیرانه که هر سال از سوی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی اعلام می شد در سال 1386 در مقایسه با سال 1380 به رشدی برابر 8/20 درصد رسید (جدول شماره یک پیوست می باشد). این در حالی است که ضریب تعرفه داخلی از سال 1380 تا سال 1386 افزایشی برابر 158 درصد داشته است !!!
2- در بخش خصوصی تا سال 1383 جهت فیزیوتراپی تعرفه خصوصی تعریف نشده و در آن سال سازمان نظام پزشکی ضریب تعرفه فیزیوتراپی را 16% افزایش نسبت به ضریب تعرفه دولتی سال 1382 اعلام کرد و پس از آن نیز با ضرایب افزایش سالانه در سال 1386 ضریب تعرفه را 2400 ریال اعلام نمود. این در حالی بود که ضریب تعرفه داخلی در سال 1383 هفت برابر تعرفه دولتی اعلام و در سال 1384 به رقم 23000 ريال رسیده و تا سال جاری ثابت ماند.
3- مقایسه جدول تعرفه پیوست که برای دوره کارشناسی تنظیم گردیده است نشان می دهد نه تنها در بخش دولتی بلکه در بخش خصوصی نیز افزایش تعرفه غیرکارشناسی بوده و می بایست لااقل در سال 1383 تعرفه فیزیوتراپی از سوی سازمان نظام پزشکی درصد بیشتری افزایش می یافت تا بتدریج به تعرفه واقعی که بتواند احتمالاً پاسخگوی هزینه های سرمایه، تجهیزات، اجاره و سایر مخارج مثل حقوق کارکنان و همکاران را تا حدودی جبران نماید.
آیا برای افزایش ضریب تعرفه داخلی فاکتورهایی دخالت داشته که شامل فیزیوتراپی نشده است؟ با توجه به اینکه مطالبات درمانی بیماران از گروه های پزشکی روز به روز افزایش می یابد. آیا نظام پزشکی توانسته بستر مناسب جهت ارائه خدمات مطلوب و شایسته تر بیماران را فراهم نماید؟
یقیناً اگر چنین بود اکنون شاهد تعطیلی شماری از مراکز فیزیوتراپی و کاهش انگیزه جهت احداث مراکز فیزیوتراپی نبودیم.
با عنایت به موارد فوق پیشنهاد می شود:
الف- پیشنهاد نخست: تعرفه خدمات فیزیوتراپی کمافی السابق مطابق تعرفه داخلی محاسبه و چنانچه فاکتورهایی در محاسبه افزایش تعرفه داخلی مؤثر بوده، اما شامل فیزیوتراپی نمی شوند این فاکتورها از تعرفه داخلی کاسته شده و ضریب تعرفه فیزیوتراپی اعلام گردد.
ب- پیشنهاد دوم: با توجه به اینکه ارائه خدمات به بیماران و توجه به دغدغه های آنان از الویت های انجمن می باشد و افزایش یکباره تعرفه پیامدهایی خواهد داشت که انجمن صلاح نمی داند، لذا پیشنهاد می شود ضریب تعرفه خدمات فیزیوتراپی برای سال 1387 مبلغ 5200 ريال تصویب شود و با زمان بندی سه ساله به تعرفه واقعی برسیم.
امید است در سال جاری سازمان نظام پزشکی با دقت نظر بیشتری که نسبت به سال های گذشته درباره نظر کارشناسی انجمن، اعمال خواهند فرمود آن را در کمیسیون تعرفه و سرانه سازمان تصویب و در شورای عالی نظام پزشکی مطرح فرمایند. انجمن آمادگی خود را جهت ارائه مستندات به آن سازمان اعلام می دارد.
از همکاری و مساعدت جنابعالی کمال تشکر را دارم.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
دبیرخانه شورای عالی سازمان های بیمه گر
وزارت بهداشت و درمان
با سلام و احترام: اخیراً ملاحظه می شود که همکاران در میان خیلی از نار ضایتی ها در مورد ارائه خدمات به بیمه شدگان تکراراً مطرح که به حق بعنوان یک بی عدالتی مورد تأیید قرار می گیرد. موضوع مقرراتی است که به طور یکطرفه از طرف سازمان های بیمه در مورد قلم خوردگی نسخ و بکارگیری لاک تصحیح می باشد.
خواهش می کنم یک اشتباه ساده که ممکن است ناشی از محاسبه درکل مبلغ یا سهم بیمار و سهم سازمان باشد که گاهی ندرتاًپیش می آید و قلم خوردگی چاره ای جزء تصحیح با لاک شاید راه دیگری نباشد. در این مورد سازمان بیمه تمام هزینه نسخه را جزء کسورات قلمداد می نماید و بیمار در حقیقت به علت یک اشتباه معمول ناخواسته رایگان درمان شده است.
شخصاً نمی توانم درک کنم که این تصمیم یکطرفه در تدوین مقررات که ناشی از یک قلم خوردگی ساده در محاسبه ایجاد شده چطور می تواند منشاء سوء استفاده باشد و از طرفی چرا کل هزینه یعنی سهم سازمان جزء کسورات محسوب می گردد؟
اگر لاک گرفتن یک اشتباه منشاء سوء استفاده است خواهش می کنم جریمه ای تعیین تا اینجانب آن پنالتی را به دو برابر افزایش تأیید کرده امضاء نمایم. اگر هدف راهی برای صرفه جویی هزینه بیمه ها می باشد شخصاً راه های بهتر و عدالت گونه ای را می شناسم که بیمه ها می توانند به کار بگیرند.
خواهش می کنم موضوع کسورات به علت قلم خوردگی و استفاده از لاک تصحیح در نسخ را حذف و اطمینان داشته باشیم که یک اشتباه ساده را با حس بی اعتمادی و یا با بی عدالتی مواجه نکنیم. با حس اعتماد و احترام می توانیم به اهداف خود نائل گردیم.
اطمینان دارم دستور حضرتعالی در حذف این مورد اشاره شده باید حتمی و مثبت باشد و اگر منشاء سوء استفاده می دانند شخصاً در ارائه هر نوع جریمه پیش قدم خواهم شد.
این حس اعتماد است که می تواند منشاء احترام و اعتماد فی المابین باشد.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
) *
دفتر سلامت و رفاه اجتماعی
سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور
با سلام
نظر به دستورالعمل جدید آن سازمان در مورد محاسبه امتیازهای فعالیت علمی همکاران شاغل در ادارات و سازمان های مختلف ممکن است از حضرتعالی خواهش کنم در مورد تأیید این بازآموزی ها و کنگره های انجمن اقدام لازم را مبذول فرمایند؟
همانطور که مستحضرید هر انجمن علمی در درجه اول وظیفه دارد فعالیت های علمی خود را در درجه نخست برای اعضاء یا رشته تخصصی خود برنامه ریزی و اجراء نماید و این از وظائف و اولویتها محسوب می شود. در این راه انجمن فیزیوتراپی ایران یکی از انجمن های فعال و پیشگام در اجراء فعالیت های علمی در گروه پزشکی کشور بشمار می رود.
مسلماً از سال ها قبل انجمن حتی قبل از مقررات آموزش مداوم سعی داشته تمام بازآموزی ها و کنگره های علمی خود را با استانداردهای کنفدراسیون جهانی فیزیوتراپی WCPT (با عضویت 110 کشور جهان) مطابقت داده تا تمام گواهی های مهردار انجمن در تمام کشور های عضو WCPT دارای ارزش و اعتبار لازم باشد. ما برای تمام بازآموزی ها می بایست برای هر سخنران Course description و References خود را ارائه نماید تا آموزش معتبر گردد.
بنابراین استدعا دارد با توجه به تصمیم اخیر آن مدیریت محترم کنگره های پانزدهم، شانزدهم، هفدهم و هیجدهم انجمن با ارائه سوابق را مورد تأیید قرار داده و مطابق مقررات اعلام فرمایند. بازآموزی ها انجام گرفته هم تقدیم و مسلماً در آینده مطابق دستورالعمل های آن دفتر عمل خواهد شد.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
حضور محترم جناب آقای سردار دقیقی
ریاست محترم سازمان تأمین اجتماعی نیروهای مسلح
با سلام
احتراماً، به استحضار می رساند چند سالی است بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح با تصمیمات یکطرفه و بدون توجه به مستندات قانونی، مکاتبات متعدد و نظرات کارشناسی، همکاران ما را در ارائه خدمات به بیماران با مشکلاتی مواجه کرده است که در ذیل به موراد مهم آن فقط اشاره می شود:
1- نادیده گرفتن و ممانعت از اجرای تعرفه خصوصی مصوب در مراکز خصوصی فیزیوتراپی در بسیاری ازاستان ها به صورت اخذ تعهد به ادامه همکاری با تعرفه دولتی و یا تعلیق قرارداد همکاری.
در این باره به عرض می رساند که سازمان بیمه های نیروهای مسلح نه تنها مصوبات قابل اجراء را نادیده می گیرد بلکه مصوبه سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت درمان با شماره 17200 مورخ 16/3/86 را هم اجراء نکرده و متأسفانه نظامی گونه هم برخورد می نمایند.
2- کاهش سقف خدمات ارائه شده به بیماران و عدم پوشش مناسب هزینه های خدمات فیزیوتراپی.
در این خصوص به اطلاع می رساند سقف خدمات ارائه شده از سوی بیمه های تأمین اجتماعی و خدمات درمانی دولت 20K می باشد اما بیمه نیروهای مسلح آن را غیرقانونی به 15K کاهش داده است. این اقدام موجب شده تا بیماران از دریافت خدمات مطلوب فیزیوتراپی محروم شوند. این در حالی است که در معدود از نسخ فیزیوتراپی درخواست پزشک حتی به 25K و بالاتر هم می رسد که یقیناً بیماران ناچار به پرداخت مبالغ اضافه شده و هزینه زیادی را متحمل می شوند.
لذا با عنایت به موارد فوق و با توجه به اینکه نیازهای درمانی بیماران روز به روز با توسعه فن آوری و تکنیک های دستی در فیزیوتراپی فزونی می یابد خواهشمند است دستور فرمائید درخصوص موارد نامبرده تصمیم مقتضی اتخاذ نمایند.
اطمینان دارد بعد از مکاتبات متعدد به مقامات مختلف اطمینان دارد باید مرجعی یا مسئولی در نیروهای مسلح به تقاضای انجمن توجه لازم را مبذول فرموده رسیدگی نمایند. این یک تقاضای قانونی است و اگر هم آن را قانونی نمی دانند چرا رسماً پاسخ کتبی داده نمی شود؟ به همکاران طرف قرارداد شما با توجه به سیاست انجمن و نوع مسئولیت تأکید شده صبور باشند و نسبت به حقوق خود که مسلماً قابل پیگیریست نسبت به مسئولیت خود پایبند باشند. خواهش می کنم به نامه های پیوست هم توجه فرموده و انشاءالله پاسخ لازم از طرف آن مقام محترم داده خواهد شد.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
حضور محترم سرلشگر بسیج دکتر فیروز آبادی
ریاست ستاد کل نیروهای مسلح
با عرض سلام و احترام، به اطلاع می رساند که متأسفانه از آن مقام محترم در مورد نامه های شماره 301-43 مورخ 6/6/86 و تکرار ارسال به شماره 505-43 مورخ 18/9/86 هیچ پاسخی هنوز دریافت نشده است.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
حضور محترم جناب آقای دکتر عین الهی
دبیر شورای عالی گسترش دانشگاه های علوم پزشکی کشور
با سلام
احتراماً، پیرو نامه این انجمن به ریاست محترم دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در مورد ثبت نام غیرقانونی تعدادی از شرکت کنندگان در دوره MS شعبه بین الملل آن دانشگاه که رونوشت آن برای حضرتعالی ارسال گردید لازم می داند مختصراً به چند مورد فقط اشاره کرده و مشکلاتی که در آینده برای خود دانشگاه ها و معاونت های درمان ایجاد خواهد کرد روشن نماید.
مسلماً هر عضو تیم درمانی در هر گروه پزشکی دارای شرح وظائف مصوب از وزارت بهداشت و درمان می باشد که بخاطر همین مسئولیت های مدون و مصوب موجود نمی توانند از محدوده وظائف خود تجاوز نمایند. به عبارت دیگر این شرح وظائف مصوب موجود براساس دروس آموزشی هر دوره پایه گذاری شده است. روشن تر این خواهد بود که قوانین جاری موجود هم اجازه ثبت نام به تعدادی شرکت کننده در دوره MS فیزیوتراپی نمی دهد. مسلماً واحدهای اخذ شده نمی تواند پاسخگوی اختلاف شرح وظائف موجود یا دروس اخذ نشده دوره کارشناسی گردد.
چطور در آینده معاونت های درمان با این مشکل اساسی مواجه در حالی که همین قوانین جاری هم عضویت در نظام پزشکی مورد تأیید نیست. در جوامع بین الملل پذیرفته نمی شود.
بنابراین خواهش می کنم با یک کارشناس بدور از احساس ولی براساس مصلحت بیماران که باید مهم ترین وظائف و خدمتگزاری ما باشد موضوع به هر طریق که صلاح می دانند مجدداً بررسی گردد.
مسلماً افرادی متعهد ولی دلسوز و آشنا به وظائف و آموزش و درمان وجود دارند که می توانند در این مورد اظهارنظر فرموده تا مشکلی در آینده که مسلماً وجود خواهد داشت پیش نیاید.
قرین توفیقات الهی باشید.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
رونوشت: ریاست محترم دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی- مدیران گروه فیزیوتراپی دانشکده های توانبخشی- معاونین آموزشی دانشکده های توانبخشی
) *
برادر گرامی جناب آقای ضیائی
مدیرعامل محترم سازمان تأمین اجتماعی
سلام علیکم
احتراماً، به اطلاع می رساند علیرغم توافقات قبلی با آن سازمان محترم، برخی مسئولان و مدیران محلی و منطقه ای سازمان تأمین اجتماعی، شاغلان حرف پزشکی را به پرداخت حق بیمه کامل منشی مطب، مکلف نموده اند که این امر اعتراضات مکرر اعضای این سازمان در نقاط مختلف کشور را در پی داشته و باعث تشدید مشکلات در گردش اقتصادی مطب ها گردیده است. بر این اساس مستدعی است مقرر فرمائید مراتب توافقات قبلی (محاسبه حداکثر 15 روز حق بیمه برای منشی مطب) به واحدهای تابعه آن سازمان ابلاغ و رونوشتی از آن برای این سازمان ارسال گردد. پیشاپیش از مراتب بذل توجه و حسن همکاری جنابعالی سپاسگزارم.
دکتر سید شهاب الدین صدر
رئیس کل
(این اقدام ن پ به دنبال نامه انجمن صورت گرفته است)
همکار گرامی جناب آقای فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس محترم انجمن فیزیوتراپی ایران
سلام علیکم
با توجه به جایگاه سلامت به عنوان زیرساخت توسعه پایدار و با عنایت به سند چشم انداز 20 ساله نظام جمهوری اسلامی ایران و اهداف برنامه چهارم توسعه کشور و در راستای عمل به رهنمودهای مقام معظم رهبری در زمینه ارتقای سلامت آحاد شهروندان جامعه، سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران، با استعانت از خداوند متعال، همایش «عدالت در سلامت با نگاهی به بودجه 87» را به حضور مسؤولان و کارشناسان بلندپایه و نمایندگان دستگاه های مختلف اجرایی و قانون گذاری و با همکاری نهادهای ذیربط برگزار می نماید. لذا بدینوسیله از جنابعالی دعوت می گردد تا با حضور در این همایش، در دستیابی به اهداف مذکور، ما را یاری فرمائید.
زمان: دوشنبه نوزدهم آذر ماه 1386- ساعت 8-13
مکان: خ شهید باهنر(نیاوران)، خ شهید آقایی، معاونت آموزش و پژوهش وزارت امور خارجه، سازمان ایرانی مجامع بین المللی
دکتر سید شهاب الدین صدر
رئیس کل
اخبار سازمان نظام پزشکی
حضور محترم جناب آقای دکتر احمدرضا جمشیدی
معاونت نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی
با سلام
احتراماً، بازگشت به نامه شماره 59625 مورخ 6/9/86 آن سازمان درخصوص ارائه پیشنهاد انجمن فیزیوتراپی جهت تعرفه خدمات فیزیوتراپی سال 1387 به استحضار می رساند:
1- در بخش دولتی ضریب تعرفه خدمات فیزیوتراپی تا سال 1380 برابر تعرفه داخلی محاسبه و اعلام می شد. در سال 1381 تعرفه فیزیوتراپی از تعرفه داخلی جدا و برای مدت دو سال پیاپی بدون تغییر ضریب ثابت باقی می ماند، ولی پس از این سال با افزایش بسیار حقیرانه که هر سال از سوی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی اعلام می شد در سال 1386 در مقایسه با سال 1380 به رشدی برابر 8/20 درصد رسید (جدول شماره یک پیوست می باشد). این در حالی است که ضریب تعرفه داخلی از سال 1380 تا سال 1386 افزایشی برابر 158 درصد داشته است !!!
2- در بخش خصوصی تا سال 1383 جهت فیزیوتراپی تعرفه خصوصی تعریف نشده و در آن سال سازمان نظام پزشکی ضریب تعرفه فیزیوتراپی را 16% افزایش نسبت به ضریب تعرفه دولتی سال 1382 اعلام کرد و پس از آن نیز با ضرایب افزایش سالانه در سال 1386 ضریب تعرفه را 2400 ریال اعلام نمود. این در حالی بود که ضریب تعرفه داخلی در سال 1383 هفت برابر تعرفه دولتی اعلام و در سال 1384 به رقم 23000 ريال رسیده و تا سال جاری ثابت ماند.
3- مقایسه جدول تعرفه پیوست که برای دوره کارشناسی تنظیم گردیده است نشان می دهد نه تنها در بخش دولتی بلکه در بخش خصوصی نیز افزایش تعرفه غیرکارشناسی بوده و می بایست لااقل در سال 1383 تعرفه فیزیوتراپی از سوی سازمان نظام پزشکی درصد بیشتری افزایش می یافت تا بتدریج به تعرفه واقعی که بتواند احتمالاً پاسخگوی هزینه های سرمایه، تجهیزات، اجاره و سایر مخارج مثل حقوق کارکنان و همکاران را تا حدودی جبران نماید.
آیا برای افزایش ضریب تعرفه داخلی فاکتورهایی دخالت داشته که شامل فیزیوتراپی نشده است؟ با توجه به اینکه مطالبات درمانی بیماران از گروه های پزشکی روز به روز افزایش می یابد. آیا نظام پزشکی توانسته بستر مناسب جهت ارائه خدمات مطلوب و شایسته تر بیماران را فراهم نماید؟
یقیناً اگر چنین بود اکنون شاهد تعطیلی شماری از مراکز فیزیوتراپی و کاهش انگیزه جهت احداث مراکز فیزیوتراپی نبودیم.
با عنایت به موارد فوق پیشنهاد می شود:
الف- پیشنهاد نخست: تعرفه خدمات فیزیوتراپی کمافی السابق مطابق تعرفه داخلی محاسبه و چنانچه فاکتورهایی در محاسبه افزایش تعرفه داخلی مؤثر بوده، اما شامل فیزیوتراپی نمی شوند این فاکتورها از تعرفه داخلی کاسته شده و ضریب تعرفه فیزیوتراپی اعلام گردد.
ب- پیشنهاد دوم: با توجه به اینکه ارائه خدمات به بیماران و توجه به دغدغه های آنان از الویت های انجمن می باشد و افزایش یکباره تعرفه پیامدهایی خواهد داشت که انجمن صلاح نمی داند، لذا پیشنهاد می شود ضریب تعرفه خدمات فیزیوتراپی برای سال 1387 مبلغ 5200 ريال تصویب شود و با زمان بندی سه ساله به تعرفه واقعی برسیم.
امید است در سال جاری سازمان نظام پزشکی با دقت نظر بیشتری که نسبت به سال های گذشته درباره نظر کارشناسی انجمن، اعمال خواهند فرمود آن را در کمیسیون تعرفه و سرانه سازمان تصویب و در شورای عالی نظام پزشکی مطرح فرمایند. انجمن آمادگی خود را جهت ارائه مستندات به آن سازمان اعلام می دارد.
از همکاری و مساعدت جنابعالی کمال تشکر را دارم.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
جناب آقای فیزیوتراپیست هاشمی
ریاست محترم انجمن فیزیوتراپی ایران
سلام علیکم
احتراماً، با عنایت به جابجایی سازمان نظام پزشکی به ساختمان جدید به استحضار می رساند تاریخ برگزاری اولین همایش علمی جامع گروه های پزشکی از تاریخ 18 لغایت 20 دی ماه به تاریخ 5 لغایت 7 اسفند ماه سال جاری تغییر یافته است. لذا خواهشمند است دستور فرمائید نسبت به اطلاع رسانی تغییر تاریخ همایش فوق اقدام لازم را به عمل آورند.
دکتر علی اصغر پیوندی
معاون آموزشی و پژوهشی
برادر گرامی جناب آقای فیزیوتراپیست هاشمی
ریاست محترم هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران
سلام علیکم
احتراماً، عطف به مصوبه 1 جلسه مورخ 4/9/86 شورایعالی نظام پزشکی بدینوسیله جنابعالی دعوت می شود تا در جلسه ای که به منظور تهیه ضوابط استقرار مطب و مؤسسات پزشکی وابسته در ساختمان های مسکونی در ساعت 15-13 روز دوشنبه مورخ 24/10/86 در سازمان نظام پزشکی ساختمان شماره 1 طبقه 4 تشکیل می شود حضور بهم رسانید.
قبلاً از قبول دعوت و حضور در جلسه سپاسگزاری می گردد.
دکتر حسن هویدا
عضو شورایعالی نظام پزشکی و معاون امور رفاهی و اجتماعی سازمان
جناب آقای دکتر حاج قاسم علی
مدیر کل محترم اداره سلامت سازی و خدمات درمانی
با سلام
با آرزوی قبول عبادات در ماه مبارک رمضان ماه شهادت پیشوای عدالت. باز هم شاهد یک اقدام ویرانگر بر پیکره ناتوان و رنجور فیزیوتراپی که رنجوریش سبب می شود بر بدن ناتوانش بیشتر تازیانه بزنند هستیم، می گویند دیواری کوتاه تر از ..............
جناب آقای دکتر حاج قاسم علی در یک دستورالعمل از سازمان خدمات درمانی استان تهران (پیوست) تغییراتی در تغییر نرخ فیزیوتراپی پیشنهاد گردیده و از دفتر جنابعالی استعلام نموده اند که در یک نگاه و بررسی در هر سطحی، غیرعلمی و غیر عملی و ناعادلانه بودنش مشهود است.
همانطور که حضرتعالی مستحضرید تمام درمان های فیزیوتراپی زمانبر و در حقیقت با استفاده از واژه بکار گرفته شده توسط خدمات درمانی استان تهران Long Term هستند. ما در فیزیوتراپی کدام درمان را برعکس Short Term یا زمان کوتاه می شناسیم؟ پیشنهاد تغییر تعرفه از 20K به 15K زمانی یکطرفه کاهش داده می شود که برای همین نرخ جاری غیرواقعی، موج اعتراض چنان بالا است که قادر به پذیرش آن توسط همکاران نیستیم. بنابراین پیشنهاد استان تهران یک اقدام یکطرفه بدور از حقیقت و بدور از انصاف و غیر عملی و قانونی است.
شناخت بیماری با نگاه کردن به تشخیص از روز نسخه هرگز نمی تواند گویای ناراحتی، میزان ناتوانی و طول زمان درمان باشد در حالی که هر بیمار خود یک فاکتور جداگانه در درمان را طلب می کند. قلمداد کردن یا دسته بندی بیماران به کوتاه و بلند Long & Short باید چیز جدیدی باشد.
ضمناً جریان TNS که در دانشگاه تهران شهید بهشتی و علوم پزشکی ایران استعلام گردید و TNS جزو اعمال و 5 K می باشد در صورتی که TNS را روش اعمال نموده و 4 K محاسبه می گردد.
بنابراین انجمن فیزیوتراپی ایران که بارها از سازمان نظام پزشکی و وزارت رفاه و وزارت بهداشت درمان دائماً در کشاکش نرخ حقیرانه تعرفه می باشد نمی توانیم پاسخگوی اعتراض همکاران در سراسر کشور باشیم. تغییر نرخ رسمی مصوب با توجه به هزینه های جاری مانند نرخ کرایه- تجهیزات- بیمه کارکنان- حقوق پرسنل- مواد مصرفی- تعمیرات یک اقدام صرفه جویانه تلقی نگردد بلکه یک بی عدالتی بر بی عدالتی بر سر فیزیوتراپی وارد خواهد کرد که پاسخ نخواهد داشت. سازمان خدمات درمانی اگر به فیزیوتراپی نگاه مثبت داشته باشد در اهداف خود حتی هزینه صرفه جویی و سیاستگذاری درستی نماید.
امیدوارم با شناخت حضرتعالی از فیزیوتراپی در اینمورد بررسی عاجل انجام گرفته رفع نگرانی احتمالی شود.
فیزیوتراپیست محسن هاشمی
رئيس هيئت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران و
عضو هيئت علمي
) *
ریاست محترم انجمن فیزیوتراپی ایران
استاد گرامی جناب آقای فیزیوتراپیست هاشمی
با سلام و احترام و با تشکر از حضور فعال جنابعالی در روزهای برگزاری پنجمین کنگره بین المللی انجمن جراحان قلب ایران که باعث دلگرمی اعضای انجمن فیزیوتراپی قلب و ریه ایران شد.
- با تشکر از رهنمودها و نظریات گرانقدر شما که در جهت بهتر برگزار کردن کنگره ما را یاری کرد.
- با تشکر از اقدام شایسته شما جهت دیدار با ریاست انجمن جراحان قلب (دکتر یوسف نیا) و دبیران علمی و اجرائی کنگره (دکتر مرزبان و دکتر ترقی) که تأثیر بسیار مثبتی بجای گذاشت.
- و در انتها با تشکر از محبت و توجه شما نسبت به فعالیت ها و عملکرد اینجانب در انجمن، که خستگی و فشار کارهای این مدت را زدود.
فیزیوتراپیست منیر ظفرنژاد
انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و ریه ایران
ریاست محترم انجمن فیزیوتراپی ایران
استاد گرامی جناب آقای فیزیوتراپیست هاشمی
با سلام و احترام، گزارش مختصری از برگزاری پنجمین کنگره بین المللی انجمن جراحان قلب ایران خدمتتان ارائه می شود.
- جهت برگزاری کنگره از سال گذشته طی جلسات متعددی که با انجمن جراحان قلب ایران برگزار گردید به مرور اطلاعات برگزاری کنگره در اختیار اعضای انجمن فیزیوتراپی قلب و ریه و نیز سایر همکاران گذاشته شد و مجدداً یکماه قبل از آغاز کنگره پوستر فراخوان کنگره که دارای اطلاعات جدیدتری از مجله امتیاز شرکت در کنگره بود، بطور وسیعی برای 49 بیمارستان در تهران، 70 بیمارستان در شهرستان ها، 18 نمایندگی شعب انجمن در شهرستان ها، 10 دانشکده توانبخشی در تهران و شهرستان ها، 112 نفر از اعضای انجمن فیزیوتراپی قلب و ریه در شهرستان ها و 114 نفر از اعضا در تهران، ارسال شد. به همین دلیل آمار ثبت نامی فیزیوتراپیست ها از 83 مورد قبل از ارسال فراخوان به 314 نفر در روز برگزاری کنگره افزایش یافت.
- در طول 3 روز برگزاری کنگره نیز غرفه انجمن فیزیوتراپی قلب و ریه همانطور که در جریان قرار دارید به شدت فعال بوده و 24 نفر دیگر به عضویت انجمن در آمدند و بدین ترتیب تعداد اعضای انجمن به 329 نفر افزایش یافت.
- همچنین اطلاعیه ای از فعالیت های انجمن در طی دو سال گذشته در سطح وسیعی در میان شرکت کنندگان در کنگره بخصوص در میان پزشکان، جهت آشنایی با انجمن، توزیع گردید که به پیوست خدمتتان ارائه می شود.
- جزوه ای نیز از آخرین مقالات مربوط به قلب و ریه تهیه شده بود که فروش آن با استقبال خوبی روبرو گردید.
- برای اولین بار از برنامه های ارائه شده در این روزها فیلمبرداری صورت گرفت تا بعنوان سندی از اولین فعالیت رسمی انجمن فیزیوتراپی قلب و ریه که تمامی برنامه های گروه فیزیوتراپی را اعم از علمی و اجرائی بعهده داشت، ثبت گردد. البته بعهده گرفتن این مسئولیت برای اولین بار بسیار سخت و قطعاً دارای کاستی هایی نیز بود ولی انشاءالله از تجربیات این دوره برای عملکرد بهتر در سال های بعد استفاده خواهیم نمود.
در پایان هزینه های انجام شده در این مدت را به همراه فاکتورهای پرداخت، خدمتتان ارسال می نمایم. ضمناًَ یک نسخه از برگزاری کنگره سخنرانی ها در هفت DVD برای آرشیو انجمن همراه نامه تقدیم می دارد.
فیزیوتراپیست منیر ظفرنژاد
انجمن: از کلیه اعضاء هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی قلب و عروق و ریه ایران قدردانی می نماید و انشاءالله این فعالیت الگوئی باشد برای سایر شاخه های انجمن و در ضمن آن ها که بجای حرف زدن و کارشکنی بدانند کار کردن در این سطح علمی و مؤثر در سطح کشور نیاز به شعار دادن ندارد.
انجمن از جناب آقای دکتر یوسف نیا، جناب آقای دکتر مرزبان که تمام همکاری های ممکن را در این تلاش علمی مهیا و مبذول فرمودند تقدیر می نماید.
مقاله در رابطه با توانبخشی قلبی
تهیه کننده: فیزیوتراپیست علیرضا امین لاری، کارشناس ارشد فیزیوتراپی عضو انجمن
Rehabilitation of patients with Heart Failure
By: A.R.Aminlari PT. MIPA
Heart Failure ناشی ازVentricular dysfunction یکی از بیماریهای شایع در جهان است بطوری که در ایالات متحده هر ساله 43000 نفر تنها بدلیل C.H.F از بین میروند و این ﺁمار هر سال نیز افزوده میشود. روشهای درمان C.H.F نیز طی سالهای متمادی تغییرات اساسی داشته است٬ قبلا توجه اصلی روی بهبود Hemodynamic وVolume overload بود و عقیده داشتند چنانچه میزان خون دریافتی بطن راست با Vasodilators, Diuretics, Inotropic agents کاهش یابد علائم بیمارکاهش یافته و بیمار زمان طولانی تری زنده خواهد ماند.تجربه نشان داد این روش درمانی هرچند بهبودی کوتاه مدت ایجاد میکند اما لزوما باعث کاهش mortality نخواهد شد. استفاده از –Blocker ß در بیماران Systolic ventricular dysfunction تا همین چند سال اخیر با انتقادهای شدید همراه بود ولی تجربه نشان داد استفاده از ﺁن منفعت زیادی برای بیمار خواهد داشت. ورزش وحرکات فیزیکی نیز از ﺁن دسته درمانهایی است که دربازتوانی بیماران H.F. مورد تجدید نظر و توجه قرار گرفته است.
Cardiac and Hemodynamic parameters:
تحقیقات نشان داده اند کهExercise Capacity ارتباط مستقیمی با طول عمر بیماران C.H.F دارد.بیماران با انجام حرکات ورزشی در دراز مدت میتوانند پیشرفت قابل ملاحظه ای را در maximal &Submax. Exe. Cap. با افزایشpeak Vo2 و سطح تحمل انجام حرکات ورزشی و همچنین تاخیر در متابولیزم غیر هوازی ایجاد نمایند ونتیجتا طول عمر خود را افزایش دهند. در نتیجه انجام حرکات ورزشی منظم٬ افزایش E.F نیز خواهیم داشت که این میتواند باعث کاهش H.R درفعالیتهایSubmaximal گردد.
Pulmunary Status
Exe.باعث کاهش Minute Ventilation وهمچنین کاهش حاصل نسبت Min. Vent. به CO2 می شود.حرکات فیزیکی منظم کارآیی تنفسی بیماران H.F را بهبود میبخشد و این بهبود کارآیی توضیحی است برای کمتر شدن تنفسهای کوتاه و کم عمق بیماران در حالت استراحت و پس از انجام ورزش.
Neurological Disturbance
مطالعات کاهش Resting H.R، سطح نوراپی نفرین وVentricular dysrhythmia وافزایش تغییر پذیری H.R را نشان داده است. از طرفی مطالعات دیگر مؤید کاهش قابل ملاحظه Angiotensin 2، آلدوسترون و Vasopressin بعد از برنامه های ورزشی است.
Peripheral Circulation Abnormalities
با انجام ورزش جریان خون به عضلات فعال افزایش مییابد که یکی به دلیل کاهش مقاومت عروقی است و دیگری به دلیل کاهش نوراپی نفرین در سیستم گردش خون، از طرفی عملکرد Endothelium نیز بهبود می یابد.
Skeletal Muscle Improvement
برنامه های ورزشی قدرت وحداکثر توان بازده عضلات را بالا می برد، بهبود جریان خون، حجم ومتابولیزم عضلات وافزایش تراکم مویرگی از علل افزایش قدرت غضلات هستند. ورزش منظم باعث افزایش تراکم کلی میتوکندری و عملکردآن میگردد که این خود باعث افزایش توان اکسیداتیو عضلات و به تاخیر انداختن متابولیزم غیرهوازی در طی Submaximal Exe. می گردد.
Exercise Regimen:
برنامه ورزشی ازچهار قسمت Type, Duration, Intensity, Frequency تشکیل میگردد،بر خلاف افراد سالم که هدف اولیه افزایش C.O است در بیماران H.F ابتدا باید محدودیتهایی را که در Peripheral ایجاد شده بهبود بخشید، معمولا ورزش بصورت Continous انجام میگردد اما اگر امکانات اجازه دهد که Interval method در محدوده ظرفیت هوازی با حداقل فشار به قلب انجام گیرد نتیجه بهتری عاید میگردد، به عنوان مثال Cycling با یک فشار 10-30 ثانیه ای و بعد 60 ثانیه، Recovery برای افرادی که دچار Peripheral muscle weakness هستند مفید خواهد بود.
حرکات Isometric فشار زیادی را به بطن چپ وارد میکنند و باعث افزایش مقاومت و فشار به عروق محیطی می گردند و این میتواند باعث بدتر شدن hemodynamic وایجاد dysrhythmia نمایدکه باید حتما اجتناب گردد. در حالتیکه F.C بالاتر از 5METs است ورزشهای مقاومتی Isometric وIsotonic با وزنه سبک و با دقت بسیار، میتواند باعث افزایش قدرت و مقاومت عضلات گردد. بطور کل در بیماران H.F باید شدت حرکات ورزشی تا زیر سطح آستانه anaerobic انجام گیرد، این آستانه در افراد طبیعی آموزش دیده 80%-90% peak VO2 و در افراد طبیعی آموزش ندیده 60%-70% peak VO2 و در بیمارانH.F ممکن است در حدود 50% peak VO2 یا کمتر قرار گیرد. از طرف دیگر استفاده ازBorg scale بسیار مناسب خواهد بود، راهکار H.R دربیماران H.F که از داروهای ß-Blocker , digoxin , amiodrone استفاده می کنند قدری غیر عملی است زیرا ضربان نبض آنها کنترل یا محدود می گردد، Duration, Frequency توصیه شده در بیماران H.F ، 30-40 min. و3-5 باردر هفته هدف نهایی است در این بیماران مراحل – Cooldown Warm up بسیار اهمیت دارد، در مرحله Warm up باید Stretching بسیار با دقت انجام گیرد و چون بیشتر تحت درمان با Vasodilators و Diuretics هستند مرحله Cooldown باید بخوبی انجام گیرد تا احتمال symptomatic hypotension کاهش یابد. برنامه باز توانی بین 3 تا 24 هفته بطول می انجامد.
Contraindications to Exercise in Heart Failures
Ischemic Cardiomyopathy _ با E.F کمتر از40%
_ Aortic Stenosis وتنگی شدید Lt.Vent.Out flow tract
_ Dysrhythmia کنترل نشده
Active myocarditis _ وH.F. class 4
References:
1.Cardiovascular and Pulmunary Physiotherapy
William E. Deturk
Lawrence P.Cahalin
2.Guidelines for Cardiac Rehabilitation and
Secondary Prevention Programs
AACVPR &American Heart Association
3.Clinical Cardiac Rehabilitation
Fredric J. Pashkow
William A. Dafoe
) *
تسلیت
با قلبی پر از اندوه و درد درگذشت نابهنگام انسانی جلیل القدر و پزشکی عالیقدر شادرروان مسعود آزموده، همسر همکار محترم سرکار خانم فیزیوتراپیست مینو رسالت را به فرزندان، همسر، دوستان و خانواده های عزدار تسلیت می گوئیم.
روحش شاد.
فیزیوتراپیست محسن هاشمي
رئیس هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران و
عضو هیئت علمی
سرکار خانم فیزیوتراپیست ویکتوریا مؤمن
خبر درگذشت مادر گرامیتان موجب تأثر و تأسف دوستان و همکاران شما گردید. ما این مصیبت را خدمت خانواده های عزادار و حضرتعالی تسلیت می گوئیم.
انجمن فیزیوتراپی ایران
|
