سرمقاله

بسمه تعالی

بدنبال پیشرفت های شگفتی ساز دانش و تکنولوژی که از جمله ی رهاوردهای آن خلق آسایش و آرامشی کوتاه مدت برای بشر بوده بر کسی نیز پوشیده نیست که همین تکنولوژی های پیشرفته ی ساخته ی دست بشر گاهی گریبانگیر وی شده، سلامتی و آرامش او را به مخاطره انداخته است.                                      

در این راستا یکی از حرفه های تأثیرگذار در زمینه های مختلف از جمله پیشگیری، درمان و بازگشت به کار و زندگی، حرفه ی مقدس فیزیوتراپی می باشد که از چنان وسعت تکنیک، مهارت و دانش مبسوطی  برخوردار است که قادر است بر کمیت و کیفیت زندگی انسان تأثیرگذارد و با دوراندیشی و پیش بینی های بهنگام یک فیزیوتراپیست حاذق و چیره دست از پیامدهای احتمالی و ناگوار ناشی از سهل انگاری ها بکاهد و بر شیرینی زندگی بیفزاید.                                                                                                         

در زمانه ای که زندگانی چنان متأثر از پیشرفت روزافزون فناوری و مهارت ها در حوزه های مختلف دانش بشری است که حتی مفهوم سعادت و نیکبختی را از اساس دیگرگون نموده است، بسیاری بر این باورند که با چیرگی و کسب تخصص در یکی از میدانهای زندگی نمی توان در پهنه ی دیگر آن عرض اندام نمود، حال آنکه تفکر خردمندان همیشه و در همه حال بر اصل سلامت و نگهداری از جسم و جان تأکید دارد و امروزه برای دست یازیدن به نیکبختی، بهروزی و سعادتمندی جز پیروی از پند نیاکان و فرهیختگان، ما را گریزی نیست چرا که همانان که همواره بر پیوستگی عقل و جسم سالم تأکید داشته اند کژی و کاستی را زائیده ی سستی می دانسته اند کمااینکه یک انسان رنجور خود را از نظر فیزیکی ناتوان دیده و همین امر ناخودآگاه بر میزان توانایی های روحی او نیز تأثیر منفی می گذارد، پس به یاد داشته باشیم که نگرش یک بعدی، انسان را تک بعدی پرورش داده و میان هوشمندی وخردمندی فاصله ها می اندازد، دانایی تنها شرط نیک رفتاری نیست و باید دانست که هوش چیزی جز ابزار خرد نمی باشد؛ لذا در بررسی، ارزیابی و درمان یک مراجع به عنوان یک انسان بیمار بایستی به تمامی جوانب و ابعاد وجودی  وی پرداخت، هرچند که درمان ممکن است به صورت عضوی و موضعی آغاز گردد.

هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی ایران افتخار دارد که سری جدید انتشار مجله ی این انجمن را در اختیار همکاران گرانقدرمان در سراسر میهن عزیزمان، ایران اسلامی، قرار دهد.

امید است که با راهنمایی و ارشاد شما همکاران محترم که همواره با ارائه مطالب پر مایه ی خویش در کنار ما بوده اید روز به روز بر غنای علمی و اطلاع رسانی صحیح و به موقع این مجله علمی و تخصصی افزوده گردد.                          

دکتر اسماعیل ابراهیمی

رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

 اخبار انجمن  IPA. News

فيزياتريست - فيزيوتراپيست

پيرو درج گزارش جلسه سازمان بيمه خدمات درماني مورخ 29/3/1387 در مجله انجمن تعدادكثيري از همكاران از طريق مكاتبه، تلفن و شبكه پيامك اعتراض شديد خود را به اظهارات آقاي دكتر توانا  اعلام نمودند. انجمن نيز طي نامه اي مراتب نارضايتي و اعتراض همكاران  به اظهارات بي پايه و خصمانه ايشان را به  رياست انجمن طب فيزيكي و توانبخشي اعلام كرد كه متن كامل آن در همين شماره به چاپ رسيده است. از آنجايي كه چاپ همه اعتراضات همكاران در مجله ممكن نبود ضمن پوزش از آن ها به چاپ يك نامه كه در ذيل مي آيد اكتفا كرديم.

با تقدیم سلام، پیرو درج مطالب ناعادلانه و خصمانه که به نظر می رسد با هدف تضعیف حیثیت حرفه ای فیزیوتراپیست در شماره 1و2 سال 1387 آن مجله چاپ و دل بسیاری از همکارانمان را به درد آورده است. خواهشمند است دستور فرمائید در صورت صلاحدید مطالب ذیل با عنوان (فیزیاتریست-فیزیوتراپیست) به مسئولیت اینجانب چاپ گردد.

اردیبهشت سال 1350 در هفته نامه اخبار پزشکی (سال ششم شماره 325) از طرف اولین گروه فارغ التحصیلان فیزیوتراپی دانشگاه تهران مطلبی تحت عنوان (فیزیوتراپی چیست و فیزیوتراپیست کیست) چاپ شد که نه تنها برای اطلاع مردم و گروه های پزشکی بلکه برای ما دانشجویان سال سوم فیزیوتراپی آن زمان هم که با اطلاعات نه چندان کافی و پیش آگهی نه چندان مشخص وارد این رشته شده بودیم راهگشا بود.                                                                                        

گرچه با گذشت سالیان طولانی و تغییر و تحولات سریع، عظیم و عجیب در عرصه های علمی و بخصوص جهان اطلاعات و ارتباط امروز، تعریف واژه ها به مصداق تکرار الفبا می باشد ولی به نظر می رسد لازم است حسب اطلاع بعضي ها و از منظري ديگر تعريفي هم از فيزيوتراپيست و فيزياتريست ارائه نمود.

چهل سال قبل که وارد رشته فیزیوتراپی شدیم، علوم پایه و بیماری ها و بخشی از دروس تئوری دیگر را در کلاس اساتید و متخصصین رشته های مختلف پزشکی تلمذ نمودیم. ولی اساتید و مربیانی بودند به نام فیزیوتراپیست (نه فیزیاتریست) که عملاً به ما یاد می دادند که چگونه بیمار مبتلا به همی پلژی را راه بیاندازید تا زمین گیر نشود یا چگونه درکنار و تنگاتنگ بیمار دچار سوختگی بنشینیم و با صبر و حوصله و احتیاط و با ماساژ و حرکت درمانی و... تلاش کنیم کوتاهی های لیگامانی تاندونی، خشکی مفاصل و چسبندگی او را ناتوان نکند، او (مربی فیزیوتراپیست) به من یاد داد که ترشحات ریه بیمار COPD را چگونه تخلیه کنم تا از زجر تنفسی و حتی مرگ نجاتش دهم (قابل توجه آقای دکتر توانا) موردی که اگر بیمار فیزیوتراپی نمی شد می مرد.

استاد فیزیوتراپیست بود که در کنار ما می ایستاد و می گفت برای رفع درد و تورم و خونریزی و جلوگیری از خشک شدن مفصل بیمار هموفیلی چه بکنیم. او بود که به من ماساژ طبی را آموخت، و نحوه تخلیه ادم لنفی را یاد داد ورزش های قبل و بعد از زایمان را، هیدروتراپی را، الکتروتراپی را... او بود که به من یاد داد با چه روش هایی درد دردمندان را رفع یا کاهش دهم و چگونه با آموزش های لازم از تغییرات ستون فقرات کودکانمان در آینده جلوگیری کنم.

استاد فیزیوتراپیست به من یاد داد که ساعت ها کودک مبتلا به CP را بغل بزنم و با انجام تکنیک های مختلف (بوبات،...) تا حد امکان از معلولیت او بکاهم.

در آن سال های سیاه اپیدمی پولیومیلیت که بار اصلی درمان های کمکی این بیماران در مراحل مختلف برعهده فیزیوتراپی بود، استاد فیزیوتراپیست بود که به من هر آنچه را که لازم بود آموخت تا از معلولیت کودکان بی گناه این سرزمین حتی المقدور جلوگیری کنيم. (گزارش های آن زمان مرکز طبی کودکان و سایر مراکز مشابه را مرور کنید) و از همه مهم تر استاد فیزیوتراپیست بود که انضباط کاری، رعایت حقوق بیماران و اخلاق را به ما آموخت تا بتوانیم فردا بر خود و حرفه خود ببالیم. و در تمام این سال ها شخصیتی به نام فیزیاتریست درکنارمان ندیدیم پس از اتمام تحصیل هرکداممان به شهر و دیاری رفتیم (اکثراً مراکز استان ها) که در آنجا آشنائی با فیزیوتراپی کمتر از تهران هم بود لذا مدتی را به معرفی حرفه مان پرداختیم و سپس توانستیم به سختی با جلب نظر مسئولین وقت چند مرکز فیزیوتراپی راه اندازی نموده و خدمات فیزیوتراپی را نه تنها در شهر خود بلکه به بیماران اعزامي شهرهاي ديگر هم ارائه نمائيم و در اين مدت فقط متكي به اطلاعات علمی و عملی خود بودیم و اینجا هم شخصیتی به نام فيزياتريست را در كنارمنان نديديم.

به اقتضاي وقوع جنگ كه لازم است متذكر شويم يكي از برگه هاي زرين تاريخ ايران اين دوران است. زيرا خدماتي را كه فيزيوتراپيست ها و مراكز محدود فيزيوتراپي در آن زمان شبانه روز و مستقلاً در مورد مجروحين و معلولين انجام دادند. از نظر كمي و كيفي به حدي بود كه تحسين همگان را برانگيخت و در آن دوران هم استادي به نام فيزياتريست در كنارمان نبود. (تعداد معدود اساتيد فيزيكال مديسين به كار تخصصي خود مشغول بودند).

 به تدریج با تأسیس دانشکده ها و دانشگاه های علوم توانبخشی وکسب مقاطع تحصیلی بالاتر (MS و PhD) تعدادی از فیزیوتراپیست ها به کار مدیریت، آموزش و پژوهش و تحقیقات در این مراکز پرداخته و به تربیت نیروی انسانی فیزیوتراپیست پرداختند که در این دانشگاه ها نیز حضور فیزیاتریست بسیار کم رنگ بود، برگزاری بیست کنگره سالیانه به همت انجمن فیزیوتراپی ایران و اساتید پیش کسوت فیزیوتراپیست افتخار دیگری است که در این کنگره ها نیز اثر چندانی از اساتید فیزیاتریست ندیدیم.

در بعد خدماتی امروز بیش از دو هزار فیزیوتراپیست در سراسر کشور در مراکز درمانی، دولتی یا خصوصی با دستمزدی بسیار کمتر از ارزش خدمتشان و براساس شرح وظایف خود مشغول خدمت به مردم اند. چه کسی را می توانید جایگزین این قشر خدوم بنمایید و اگر آن ها می خواهند متولی امور حرفه ای خود باشند درخواست غیرمنطقی است؟ فکر می کنم از نظر اساتید عادل فیزیکال مدیسین (فیزیاتریست) هم این درخواست غیرمنطقی نباشد.

اکثریت قریب به اتفاق فیزیوتراپیست ها آموخته اند که در حد و مرز قانونی و براساس شرح وظایف خود عمل کنند اجازه نخواهند داد کسان دیگری متولی امور آن ها بشود فیزیوتراپیست ها سال ها تلاش کرده اند تا به استناد قوانین جهانی و مملکتی با بدست آوردن استقلال حرفه ای، هم مسئول خوب و بد اعمال خود باشند و هم افراد بی مسئولیت صوری به نام مسئول فنی از حرف دیگر در دسترنجشان شریک نباشند. لذا با تمام توان از این حق قانوني خود دفاع خواهند کرد. و اما در رابطه با اظهارات جناب آقای دکتر توانا، اولاً باید به عرض برسانم اگر فرمایشات ایشان به طور عام است و نتوانند رابطه نامشروع بین فیزیوتراپیست ها و سازمان تأمین اجتماعی یا تبانی بین پزشکان و فیزیوتراپیست ها برای نسخه نویسی را ثابت کنند بعنوان مفتری قابل پیگرد قانونی خواهد بود، ثانیاً خلاف در هر گروهی ممکن است پیدا شود و هیچکس از خلافکار دفاع نخواهد کرد. ولی امیدواریم جامعه پزشکی ما بیمار را وسیله سوداگری قرار ندهد و هیچکس کرامت انسانی خود را با روش هاي خلاف خدشه دار نکند، در اینجا لازم است به عرض برسانم طبق آمار منتشره از طرف سازمان خدمات درمانی استان اصفهان کمترین شکایت نسبت به سایر گروه های پزشکی متعلق به فیزیوتراپی ها بوده که این مایة افتخار ما شده است. بنده به مناسبت مسئولیتم در دادگاه تجدید نظر سازمان نظام پزشکی در چهار سال گذشته فقط یک مورد شکایت تخلف پزشکی از یک فیزیوتراپیست مشاهده نمودم که با بررسی های انجام شده ایشان هم تبرئه شدند. نکته دیگر اینکه آقای دکتر و مسئولین محترم، ویژگی های فیزیوتراپی ایجاب می کند که به فیزیوتراپیست ها اجازه دهید در نرخ گذاری ارزش خدماتشان نظر کارشناسی بدهند. به فیزیوتراپیست ها اجازه دهید استانداردهای حرفه ای را خودشان ارائه نمایند. اجازه دهید امور نظارتی و تنبیهی هم  با نظر خودشان باشد که قطعاً به نفع همه خواهد بود. نرخ خدمات سر پایی فیزیوتراپی با توجه به سرمایه گذاری هزینه های جاری و پرسنلی در بخش خصوصی عادلانه نیست و بسیاری از همکاران ما را با مشکل جد ی روبرو کرده است. (بعضاً اگر خلافی انجام شود شروعش از اینجاست). وقتی یکساعت تدریس توسط یک لیسانسه در منزل بین 40-50 هزار تومان است یا ویزیت چند دقیقه یک فیزیاتریست در منزل 50 هزار تومان است. یک ساعت فیزیوتراپی در منزل چقدر باید باشد؟ آیا یک تست EMG برابر ده جلسه فیزیوتراپی، محاسبه کارشناسی شده است؟

نكته آخر، مثل اينكه استاد گرامي فراموش كرده اند كه بين (زنده بودن و... مرگ) زندگي كردن در سلامت است و همة تلاش ها (دارو، جراحي EEG، ECG، EMG و فيزيوتراپي...) در اين مسير و براي حفظ سلامت است نه مردن. از خدا می خواهیم این توفیق را به همگان عنایت فرماید تا بر اساس ضوابط علمی، حرفه ای و اخلاقی خدمت گذاری نموده و در تأمین سلامت جامعه گام بردارند.                                                                                         

  با تقدیم احترام، فیزیوتراپیست عباس شارقی بروجنی

    کارشناس ارشد آناتومی با 37 سال سابقه امور خدماتی، مدیریتی، آموزشی، عضو هیئت مدیره شعبه اصفهان انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقای دکتر  رحمت الله حافظي

ریاست محترم انجمن طب فیزیکی و توانبخشی                                                                                  

احتراماً، ضمن عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما مدیر توانمند و سایر همکاران ارجمندتان در عرصه ی طب فیزیکی و توانبخشی، لحظاتی سرشار از آرامش و شادی را برایتان آرزومندم.                                              

با توجه به ارتباط تنگاتنگ دو رشته ی طب فیزیکی و توانبخشی و فیزیوتراپی و جایگاه هر یک در نظام سلامت و خدمت به بیماران، لزوم همکاری این دو رشته برای پیشبرد اهداف مقدس یکایک خدمتگزاران این عرصه امری غیرقابل  انکار است، لذا طرح سخنانی غیرعلمی، غیراخلاقی و از جنس افترا آنگونه که جناب آقای دکتر توانا در جلسه ای که مورخ29/3/87 پیرامون استاندارد سازی در رتبه بندی مراکز فیزیوتراپی در سازمان بیمه خدمات درمانی و آنهم درحضور شماری از مسئولین و کارشناسان مطرح کردند چنان دور از انتظار و دور از شان جناب آقای دکتر توانا می نمود که متعاقب چاپ گزارش جلسه در فصلنامه اخیر انجمن علمی فیزیوتراپی ایران خاطر بسیاری از همکاران سختکوش ما مکدرگشته و ایشان مصرانه خواهان رسیدگی و پاسخی مناسب برای این سخنان می باشند، سخنانی که بی شک برازنده ی انسان محترمی چون جناب آقای دکتر توانا نمی باشد. آیا ذکر رابطه ی نامشروع فیزیو تراپیست ها با بیمه تأمین اجتماعی و دادن پورسانت به بیمه از سوی ایشان اهانتی آشکار به همکاران ما و سازمان بیمه گر که خالصانه مشغول انجام وظایف تعریف شده ی خود هستند نمی باشد؟ چگونه می توان با اظهار نظری قاطعانه جامعه محترم فیزیوتراپی و پزشکانی را که به هنگام آغاز فعالیت خود سوگند راستی یاد کرده اند به تبانی متهم کرد؟چگونه می توان جامعه سختکوش فیزیوتراپی را که اغلب از مشکلات ناشی از کار زیاد و طاقت فرسای روزانه متحمل بیماریهای مختلفی هستند، خلافکار نامید؟ آیا می توان با نگاهی تک محوری خواهان حذف سایر رشته ها به عنوان دشمنان رشته طب فیزیکی و توانبخشی شد؟ چگونه می توان مصوبه دولت را غیر قانونی دانست و جامعه فیزیوتراپی را متهم به سیاسی کاری در اخذ مسئولیت فنی مؤسسات فیزیوتراپی کرد؟ تمامی این اظهارات جناب آقای دکتر توانا تأسف شدید جامعه فیزیوتراپی را در پی داشته چنان که خواهان این هستند که صدای اعتراضشان را به گوش مراجع حقوقی برسانند. رشد سریع و روز افزون علوم پزشکی، تخصصی شدن آن و ارائه خدمات پزشکی در قالب های مختلف از یک سو و از سوی دیگر تعامل نزدیک میان متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی و همکاران فیزیوتراپیست و با علم به وظایف هر عضو تیم درمانی از گروه های پزشکی و اینکه در نظام سلامت جایگاه هر یک از رشته ها کاملا تعریف شده است ایجاب می کند که به عوض عناد ورزی، برخورد مغرضانه، قهری و دور از اخلاق پزشکی، دو انجمن فیزیوتراپی و طب فیزیکی و توانبخشی با تفکری سازنده و بیمارنگر در سال نو آوری و شکوفایی با یکدیگر همسو شده و زمینه پژوهش و نوآوری و ارتقا علمی و عملی دانش آموختگان دو رشته را فراهم سازند تا از این مسیر موجبات افزایش سطح خدمات به بیماران و بهبود سطح کیفی آن فراهم گردد.لذا بدینوسیله جامعه فیزیوتراپی که جایگاه و مرتبه ی خود را زیر سوال دیده است، ناباورانه از شنیدن چنین اظهارات بی پایه و غیر علمی از شما تقاضا دارد که اقدامات لازم را در این خصوص مبذول بدارید.باشد که هیچ گاه شاهد چنین هتک حرمت هایی به ساحت خدمتگزاران و فعالان در عرصه ی علوم پزشکی نباشیم چرا که جامعه فیزیوتراپی هرگز قضاوتهایی چنین ناعادلانه را بر نمی تابد، پیشاپیش از بذل توجه و عنایت شما کمال امتنان را دارم.                                                                                                                                                                         

دکتر اسماعیل ابراهیمی

      رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي دكتر احمدرضا جمشيدي

معاونت محترم نظارت و برنامه ريزي سازمان

سلام عليكم

پيرو مصوبه اخير شوراي عالي نظام پزشكي و تأكيد جلسه شوراي معاونين سازمان با توجه به نقش نظارتي سازمان بر تبليغات پزشكي و جلوگيري از تبليغات گمراه كننده، در رابطه با بررسي ادعاهاي ابداع  روش هاي تشخيصي و درماني كه در رسانه هاي عمومي كشور انتشار پيدا مي كند، واحد نظارت بر تبليغات سازمان موظف است ضمن رصد مندرجات رسانه هاي مكتوب و الكترونيك كشور، موارد ادعاهاي جديد را با تشكيل كميته اي مركب از اساتيد و نمايندگان انجمن هاي علمي تخصصي مربوطه بررسي نموده و مراتب از طريق روابط عمومي سازمان جهت تنوير افكار عمومي منتشر شود، لهذا دستور فرمائيد گزارش ماهيانه در اين زمينه به دفتر اينجانب ارائه گردد.

   دكتر سيد شهاب الدين صدر

رئيس كل

رنكينگ جامعه پزشكي خلاف قانون اساسي است

به نوشته مجله نظام پزشكي كه در شماره 40 و 41 به چاپ رسيده است دكتر سيد شهاب الدين صدر رئيس كل سازمان نظام پزشكي كه در چهل و ششمين جلسه شوراي عالي سخن مي گفت با بيان اين كه كميسيون تعرفه شوراي عالي، بايد براي تعرفه و سرانه سال 88 هماهنگي هاي لازم را انجام دهداضافه كرد:: «اگر از حالا برنامه ريزي هاي لازم براي تعيين تعرفه و سرانه انجام شود، مجلس مي تواند بودجه مناسبي براي سرانه در نظر بگيرد. بنابراين در آينده مشكل كمتري خواهيم داشت».

رئيس كل سازمان نظام پزشكي درباره شرط ضمن عقد قراردادهاي بيمه اي گفت: «ما مخالفت خود را براي چنين قراردادهاي بيمه اي كه شرط آن پذيرش تعرفه خصوصي مصوب دولت است اعلام مي كنيم اما از آن جايي كه تعرفه هاي خصوصي، مصوب دولت و نظام پزشكي فقط در چند مورد با هم تفاوت دارند لازم است كه بحث و تبادل نظر صورت گيرد تا ببينيم سود و زيان مسأله تا چه حد است. با وجود اين كه نظام پزشكي با اين كار   سازمان هاي بيمه گر مخالف است اما بايد سود اكثريت قشر پزشكي در نظر گرفته شود».

همچنين  دكتر عليرضا زالي قائم مقام رئيس كل سازمان نظام پزشكي با بيان اين كه فقط 5/3 ميليون نفر عضو بيمه نيروهاي مسلح هستند گفت: «اگر پزشكان با بيمه نيروهاي مسلح قرارداد نبندند هيچ اتفاقي نمي افتد چون بيمه شدگان آن نسبت به بيمه شدگان تأمين اجتماعي و خدمات درماني زياد نيست اما با توجه به اين كه اكثر سازمان هاي بيمه گر، شوراي مشتركي دارند ممكن است اين سازمان ها در حال تست اين وضعيت باشند بنابراين پزشكان بايد دقت لازم را به خرج دهند و با پذيرش تعرفه هاي دولت براي بخش خصوصي با بيمه نيروهاي مسلح قرارداد نبندند». دكتر زالي رنكينگ جامعه پزشكي را مخالف قانون اساسي و مفاد قانون نظام پزشكي دانست و افزود: «اجازه ندهيم سازمان هاي بيمه گر وارد ساحت هايي شوند كه شأن جامعه پزشكي را زير سؤال ببرد. درجات اعتباري پزشكان يا علمي است يا سنواتي و شاخص ديگري براي درجه يك پزشك در دنيا وجود ندارد؛ ايجاد رنكينگ در جامعه پزشكي يك امر غيراخلاقي است كه بايد با آن برخورد شود».

رياست محترم انجمن فيزيوتراپي ايران

سلام عليكم

احتراماً، به اطلاع مي رساند در پي درخواست سازمان نظام پزشكي مبني بر حذف محدوديت زماني اعلام خسارت در بيمه هاي مسئوليت حرفه اي و پيگيري هاي مستمر و برگزاري جلسات مشترك كارشناسان اين سازمان با بيمه مركزي، مدت زمان ادعاي خسارت از حداكثر سه سال بعد از انقضاء بيمه نامه به چهار سال افزايش يافت (رونوشت هاي پيوست). لذا شايسته است مراتب فوق به نحو مقتضي به اطلاع اعضاء محترم رسانيده گردد.

لازم به ذكر است كه سازمان پيگيري هاي خود در جهت حذف كامل محدوديت زماني را تا حصول نتيجه مطلوب ادامه خواهد داد.

دكتر سيد شهاب الدين صدر

    رئيس كل

سازمان نظام پزشكي سرانه درمان 6500 توماني را امضا نكرد

قائم مقام سازمان نظام پزشكي گفت :سازمان نظام پزشكي سرانه درمان 6500 توماني مصوب شوراي عالي بيمه براي سال 88 را امضا نكرد. سرانه درمان سال آينده بايد حدود 14هزار تومان باشد.

            دکترعليرضا زالي در گفت وگو با فارس، درباره اثرات اجرايي شدن سرانه 6500 توماني مصوب شوراي عالي بيمه در سال آينده افزود: سرانه درمان در همه كشورها نقش اساسي در تامين سلامت و نفع و ضرر مردم دارد، اما در كشورما سرانه درمان در سلامت مردم به مراتب موثرتر و نقش آفرين‌تر است.

وي گفت: نظام سلامت كشور به خصوص در حوزه بهداشت در 30 سال گذشته پيش‌قراول منطقه بوده است اما اين سيستم اكنون فرسوده شده و نياز به اصلاحات و بازسازي دارد، نيازهاي جديدي در حوزه خدمات بهداشتي ودرماني تعريف شده است و خدمات باليني و بهداشتي كشور بايد متحول شوند همه اين اقدامات وابسته به ميزان سرانه درمان در صندوق بيمه‌ها و اعتباراتي است كه دولت از بودجه عمومي براي بخش سلامت اختصاص مي‌دهد.

وي ادامه داد: سرانه درمان در كشور ما نقش اساسي در تأمين عدالت اجتماعي، توزيع برابر امكانات بهداشتي و درماني دارد و فقط يك پارامتر بودجه‌اي نيست بنابراين در تعيين آن بايد يك نگاه كارشناسي عميق حاكم باشد، نگاهي كه در سا‌ل‌هاي اخير و از جمله امسال در شوراي عالي بيمه و دولت حاكم نبوده است.

قائم مقام سازمان نظام پژشكي كشور گفت: سرانه درمان امسال هم با يك نگاه اجمالي و در مقايسه با سال‌هاي گذشته در شوراي عالي بيمه مصوب شد، نماينده نظام پزشكي هم در اين جلسه حضور داشت و به طور مبسوط پيشنهادهاي اين سازمان را اعلام كرد، پيشنهاد ما تصويب سرانه درمان 13 هزار و 900 توماني براي سال آينده بود كه حاصل كار كارشناسي در سازمان نظام پزشكي و نظرات کارشناسی واقع بینانه و علمی سایر بخش های مرتبط است .

وي افزود: نماينده سازمان نظام پزشكي بعد از تصويب سرانه 6500 توماني از امضاي آن خودداري كرد زيرا اساساً اين سرانه با هزينه‌هاي واقعي خدمات سلامت در كشور ما فاصله بسيار زيادي دارد، شوراي عالي بيمه در سال 85، سرانه درمان را 8500 تومان مصوب كرد كه البته دولت بدون توجه به اين مصوبه سرانه درمان را نصف اين ميزان مصوب كرد ‌با اين حال شوراي عالي بيمه حتي بدون توجه به مصوبه 2 سال پيش خود سرانه درمان را 6500 تومان مصوب كرد، مگر در اين مدت خدمات سلامت ارزان شده يا تورم از بين رفته است.

دکتر زالي گفت: با توجه به اين مصوبه اگر دولت و مجلس هر چه زودتر در يك اقدام واكنشي سريع رقم اين سرانه را اصلاح نكنند سال آينده وضع سلامت مردم به مراتب بدتر مي‌شود، اثرات تخريبي اين مصوبه بسيار نگران كننده و تأثرانگيز است و برون‌داد اجتماعي خوبي نخواهد داشت.

وي افزود: با اين ميزان سرانه درمان تعداد افرادي كه به خاطر هزينه‌هاي سلامت به زير خط فقر مي‌روند باز هم افزايش مي‌يابد، سهم پرداخت از جيب مردم براي سلامت بر خلاف برنامه توسعه چهارم كه سال آينده سال آخر اجراي آن است افزايش مي‌يابد، كيفيت خدمات پزشكي افت مي‌كند و مطمئناً سال پر چالش و بحراني را در پيش خواهيم داشت.

برادر گرامي جناب آقاي سهاميان

مديرعامل محترم شركت بيمه ايران

سلام عليكم

احتراماً، به استحضار مي رساند يكي از مشكلات جامعه پزشكي كشور درخصوص بيمه مسئوليت حرفه اي، نامحدود بودن زمان شكايات در مراجع قضايي مي باشد ولي در صورتي كه پرداخت خسارت از سوي شركت هاي بيمه حداكثر منوط به مفتوح شدن پرونده دو سال پس از تاريخ انقضاء بيمه نامه مي باشد. لذا خواهشمند است در جهت رفع مشكل فوق و افزايش سيستم هاي حمايتي از جامعه پزشكي دستور فرمائيد تا ترتيبي اتخاذ گردد كه محدوديت زماني فوق از تعهدات بيمه مسئوليت حذف تا موجبات آرامش بيشتر جامعه پزشكي و بستر ارائه خدمات مناسب تر فراهم گردد.

دكتر سيد شهاب الدين صدر

     رئيس كل

شركت سهامي بيمه ايران- استان- مجتمع- مركز- شعبه

دستورالعمل اجرايي شماره 158

موضوع: اصلاح شرايط عمومي و خصوصي بيمه نامه مسئوليت حرفه اي پزشكان

با سلام

عطف به نامه شماره 16908 مورخ 21/8/87 بيمه مركزي خواهشمند است از تاريخ صدور اين دستورالعمل تا چاپ جديد بيمه نامه تغييرات زير را در بيمه نامه حرفه اي پزشكان با صدور الحاقيه اعمال نمائيد.

1-   عبارت زير جايگزين بندهاي 1 و 1/1 از ماده 5 مي شود:

1/1/5- اگر مرجع قانوي ذيصلاح بيمه گذار را به پرداخت ديه محكوم كند تعهد بيمه گر درخصوص ميزان خسارت محدود به پرداخت معادل ريالي ارزان ترين نوع ديه از انواع مذكور قانون مجازات اسلامي يا حداكثر مبلغ مندرج در جدول مشخصات بيمه نامه، هر كدام كمتر باشد، خواهد بود.

2-   در بند 2 از ماده 5، عبارت «حداكثر ظرف 3 سال» به «حداكثر ظرف 4 سال» تغيير مي يابد.

3-   بند 2 از ماده 8 به شرح زير تغيير مي نمايد (استثنائات):

2/8- پزشك به دليل استفاده از مسكرات و استعمال مواد مخدر يا داروي خواب آور تمركز و هوشياري لازم براي مداواي بيمار را نداشته باشد و باعث صدمه جسمي  او شود.

مديريت بيمه هاي مهندسي و مسئوليت

                     حيدري                دميرچي

) *

كميته ها   IPA. News Cometee

كميته فني:

گزارش كميته فني انجمن

جلسات كميته فني انجمن فيزيوتراپي ايران از تاريخ 30/3/87 آغاز گشته تا تاريخ 4/9/87 طي ده نشست مسائل حرفه اي رشته فيزيوتراپي را پيگيري نموده است. طي اين جلسات موارد مختلفي مطرح و مورد بررسي قرار گرفته است از جمله:

1-    ارزش گذاري اعمال و روش هاي درمان فيزيوتراپي جهت ارائه هئيت مديره انجمن متعاقب آن به معاونت سلامت وزارت بهداشت.

2-    مكاتبه با بيمه هاي ايران، سينا، شهر سالم، دبير شوراي هماهنگي بانك ها، شركت نفت و... و ارسال تعرفه هاي 87 نظام پزشكي به آن ها.

3-    تعيين 4 گروه كاري در كميته فني براي بررسي دقيق تر مشكلات حرفه اي.

گروه اول وظيفه دارند در جلسات تعيين تعرفه هاي دولتي و خصوصي و ماليات حضور داشته و در تعيين موارد ياد شده نظارت كرده و از تعيين تعرفه ها و ضرايب مالياتي غيرواقعي جلوگيري نمايند.

گروه دوم وظيفه دارند با حضور در جلسات مختلف اداري از نفوذ ساير رشته ها با گرايش هاي همسو در حيطه فيزيوتراپي جلوگيري نمايند و در عين حال با نظارت بر كيفيت ارائه خدمات فيزيوتراپي در مراكز درماني از افت كيفي اين رشته جلوگيري كرده و با ارائه طرح هاي نوين به ارتقاء سطح اين رشته در وزارتخانه اقدام نمايند.

گروه سوم با پيگيري مواردي چون حق اشعه، سختي كار، بازنشستگي پيش از موعد و كاهش ساعت كار و... سعي در احقاق حقوق مغفول مانده براي شاغلين دولتي و غيردولتي اين حرفه دارند.

گروه چهارم هم مسئول پيگيري مواردي چون صدور تمديد پروانه هاي مسئولين فني و پروانه هاي تأسيس بوده و ارتباط به دانشگاه هاي مسئول در شبكه بهداشت و درمان مي باشند.

درخصوص ماليات بردرآمد ساليانه مؤسسات فيزيوتراپي گزارشي از سوي سركار خانم ميرسليمي تهيه شده كه در همين شماره ملاحظه مي فرمائيد. درخصوص مواردي مانند حق اشعه و سختي كار و... به دنبال منابع قانوني و مدارك بيشتر بوده و همين جا از همكاراني كه در اين زمينه ها اطلاعات خاصي دارند دعوت مي شود تا كميته فني را ياري دهند.

مشكلات تعرفه از زماني آغاز شد كه تعرفه فيزيوتراپي از تعرفه داخلي جدا شد. به منظور احقاق حقوق فيزيوتراپيست ها و بيماران و كاهش پرداختي بيماران و همچنين تناسب رشد ضريب تعرفه فيزيوتراپي و تعرفه داخلي، رايزني هايي با وزارت بهداشت و رفاه انجام شده است. ولي معضل اصلي حرفه فيزيوتراپي عدم هماهنگي همكاران فيزيوتراپي با انجمن مي باشد. همچنين همكاران گرامي در مراكز استان ها نبايد رأساً و بدون اطلاع انجمن با بيمه ها وارد مذاكره شوند. اين عمل براي سازمان هاي بيمه دستاويزي به حساب مي آيد تا تصميم هاي خود را در سراسر كشور اعمال كنند. بنابراين از همكاران و شعب انجمن در سراسر كشور درخواست مي شود قبل از هرگونه تصميم گيري حتماً با انجن مكاتبه نمايند.

فيزيوتراپيست محمد رسولي

مسئول كميته فني انجمن

جناب آقاي دكتر شهاب الدين صدر

رياست محترم سازمان نظام پزشكي جمهوري اسلامي ايران

با سلام

احتراماً، همان گونه كه استحضار داريد روند تعرفه گذاري سازمان نظام پزشكي جهت بخش خصوصي با نظرخواهي از انجمن ها آغاز و در نهايت پس از تصويب در شوراي عالي ابلاغ مي گردد. در اين راستا انجمن فيزيوتراپي ايران نيز هر سال پس از جمع آوري اطلاعات مراكز فيزيوتراپي كل كشور و تجزيه و تحليل آن در جلسات كميته فني و هيئت مديره تعرفه پيشنهادي خود را براي سال آينده به نظام پزشكي ارسال مي كند.

در سال 1386 نيز اين اقدام صورت گرفت و واحد تعرفه 5200 ريال به نظام پزشكي پيشنهاد گرديد اما در شوراي عالي نظام پزشكي مبلغ 2840 ريال (و حتي در تعدادي از استان هاي كشور مقادير كمتر) يعني تنها معادل 54% تعرفه پيشنهادي انجمن جهت سال جاري تصويب و ابلاغ گرديد كه با وجود اختلاف زياد با تعرفه پيشنهادي، مورد قبول انجمن بوده و به مراكز فيزيوتراپي اعلام گرديد.

با اين وجود تعدادي از سازمان هاي بيمه گر با ناديده گرفتن مصوبات قانون شوراي عالي نظام پزشكي و صرفاً با ديدگاه اقتصادي و بدون توجه به كار كارشناسي انجام شده و موضوع سلامت كه دغدغه اصلي تعرفه گذاري را مشمول مي گردد اقدام به تعيين تعرفه اي جديد مي نمايند كه در آخرين اقدام بيمه نيروهاي مسلح الحاقيه اي به قراردادهاي پيشين افزوده و به امضاء مراكز طرف قرارداد مي رسانند. كه در بند 1- ب آن سقف ضريب تعرفه فيزيوتراپي 2000 ريال يعني تعرفه اعلام شده از سوي هيئت دولت منظور شده و در بند 2- ج نيز مراكز را از دريافت ما به التفاوت تعرفه تعيين شده با تعرفه نظام پزشكي منع نموده است. (الحاقيه به پيوست مي باشد).

اين سؤال در اذهان همكاران فيزيوتراپيست ايجاد شده كه با توجه به قانون جامع، كامل و قوي سازمان نظام پزشكي كه مصوب مجلس شوراي اسلامي و مورد تأييد مجمع تشخيص مصلحت نظام مي باشد چگونه سازمان نظام پزشكي اجازه مي دهد سازمان هاي بيمه گر مصوبات قانوني شوراي عالي نظام پزشكي را ناديده گرفته و تعرفه هاي متعددي را اعلام نمايند؟

و اينكه نقش حمايتي سازمان نظام پزشكي در جلوگيري از اجراي اقداماتي نظير تحميل الحاقيه كاملاً يكطرفه به همكاران فيزيوتراپيست در بيمه نيروهاي مسلح چگونه اعمال مي شود؟

با توجه به اينكه الحاقيه مذكور هم اكنون از سوي بيمه نيروهاي مسلح در حال پيگيري است خواهشمند است هرچه سريع تر طي طريق فرمائيد.

پيشاپيش ا ز زحمات جنابعالي و همكاران در سازمان نظام پزشكي كمال تشكر را دارم.

              دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي دكتر مهدي پور

معاونت محترم  درمان سازمان تامين اجتماعي نيروهاي مسلح

باسلام

احتراماً، در پي تماس هاي مكرر همكاران فيزيوتراپيست از سراسر كشور با انجمن فيزيوتراپي ايران درخصوص انضمام الحاقيه جديد به قراردادهاي پيشين مراكز فيزيوتراپي طرف قرارداد از سوي بيمه نيروهاي مسلح  به نظر مي رسد موارد مطروحه در الحاقيه فوق با ساير قوانين موضوعه كه از جمله مي توان به قانون سازمان نظام پزشكي مصوب مجلس شوراي اسلامي اشاره كرد در تعارض كامل بوده و تأمين كننده منافع بيمار و مراكز فيزيوتراپي نمي باشد.

هرچند در رابطه با افزايش ضريب تعرفه از 1500 ريال به 2000 ريال كه  اقدامي شايسته تلقي شده و يقيناً سهم پرداختي بيماران از تعرفه بخش خصوصي مصوب سازمان نظام پزشكي را كاهش خواهد داد. جاي بسي تشكر وجود دارد اما الحاقيه مذكور كاملا يكطرفه و بدون در نظر گرفتن نقطه نظرات ارائه شده در جلسه شوراي توانبخشي سازمان كه با حضور نمايندگاني از دانشگاه و انجمن فيزيوتراپي ايران تشكيل شد تنظيم گرديده است و عقد قرارداد دوطرفه كه مورد توافق طرفين باشد وجود ندارد.

لذا خواهشمند است دستور فرماييد الحاقيه فوق با توجه به اينكه مراكز فيزيوتراپي خصوصي با هزينه هاي بسيار زياد تأسيس و اداره مي شوند با در نظر گرفتن نظرات كارشناسي ارائه شده و بخصوص تعرفه مصوب سازمان نظام پزشكي در سال جاري مورد بازبيني مجدد قرار گيرد تا در امور خدمت رساني در التيام بيماران خللي ايجاد نگردد.

پيشاپيش از همياري و مساعدت جنابعالي كمال تشكر را دارم.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

رونوشت: جناب آقاي دكتر عسگري رياست محترم سازمان بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح استان تهران

جناب آقاي سردار دقیقی

 ریاست محترم سازمان تامین اجتماعی نیروهای مسلح

سلام عليكم

احتراماً، براساس مصوبات جلسة نمايندگان شعب انجمن سراسر كشور كه در روز پنج شنبه مورخ 5/10/87 در محل دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي برگزار گرديد درخصوص قبول الحاقيه قرارداد بيمه آن سازمان از سوي مراكز فيزيوتراپي بند ذيل به اتفاق آراء به تصويب رسيد:

از آنجائي كه طبق قانون تشكيل سازمان نظام پزشكي مصوب سال 1383 و با در نظر گرفتن بند 8 مادة يك قانون بيمة همگاني خدمات درماني كشور مصوب سال 1373 مجلس شوراي اسلامي، تعيين تعرفة بخش خصوصي صرفاً در حيطة اختيارات شوراي عالي نظام پزشكي مي باشد و اين شورا نيز در مصوبة سال 1387 k فيزيوتراپي را به مبلغ 2840= kريال تصويب و به مراكز ابلاغ نموده است. لذا جهت احترام به قانون و حفظ كيان و شأن مجلس شوراي اسلامي و سازمان نظام پزشكي و در راستاي همسوئي با ساير انجمن هاي علمي پزشكي كشور ، اعضاء انجمن فيزيوتراپي ايران پذيرش اين الحاقيه را غيرقانوني دانسته و از پذيرش آن امتناع مي ورزند و از مسئولين آن سازمان محترم مواكداً مي خواهند متن قراردادها و الحاقيه هاي خود را مبني بر قوانين مصوب و جاري تنظيم و جهت همكاري ارائه نمايند.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

رونوشت:

1- رئيس كل محترم سازمان نظام پزشكي جهت استحضار و دستور پيگيري

2- رياست محترم كمسيون اصل 90 مجلس شوراي اسلامي جهت استحضار و دستور پيگيري

3- رياست محترم كمسيون بهداشت و درمان مجلس شوراي اسلامي جهت استحضار و دستور پيگيري

4- رياست محترم سازمان بازرسي كل كشور جهت استحضار و دستور پيگيري

5- شعب انجمن فيزيوتراپي در استان ها جهت ابلاغ به كليه همكاران فيزيوتراپيست و اجراء

قوه قضائيه تكليف اختلاف تعرفه ها را روشن مي كند

فارس: عضو كميسيون بهداشت مجلس با اعلام اينكه 95 درصد پزشكان تعرفه هاي قانوني را رعايت مي كنند. گفت: درباره اينكه تعرفه هاي نظام پزشكي با وزارت بهداشت كدام قانوني است، قوه قضائيه تعيين تكليف مي كند.

شاهرخ رامين افزود: در حال حاضر براي خدمات تشخيصي و درماني بخش خصوصي هم وزارت بهداشت و هم سازمان نظام پزشكي تعرفه هايي را اعلام كرده اند. از نظر قانوني هم مجلس اختيار تعرفه هاي پزشكي بخش خصوصي را به سازمان نظام پزشكي داده است اما وزارت بهداشت با لغو اين تعرفه ها، تعرفه هاي ديگر اعلام كرده كه مورد اختلاف است.

         وي ادامه داد: مبناي قضاوت در حال حاضر قانون نظام پزشكي است اما با توجه به لغو اين تعرفه ها از سوي دولت، انجمن هاي پزشكي از وزارت بهداشت شكايت كرده اند و قرار است با تشكيل دادگاه، قوه قضائيه در اين مورد تعيين تكليف و حكميت كند.

وي اظهار داشت: درباره تخلف پزشكان از تعرفه هاي قانوني اعلام شده از سوي مراجع ذي صلاح برخلاف اين شانه كه اكثريت پزشكان تعرفه ها را رعايت نمي كنند، بررسي وزارت بهداشت نشان مي دهد كه حداكثر 5 درصد پزشكان از تعرفه هاي قانوني سرپيچي مي كنند و 95 درصد ديگر پزشكان در بخش سرپايي، تعرفه هاي قانوني را به خصوص در مطب ها رعايت مي كنند.

جناب آقاي دكتر غلامرضا حيدري

مشاور محترم وزير بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در امور اجرائي

با سلام

احتراماً، پيرو ارائه مشكلات موجود در بخش تعرفه فيزيوتراپي به جناب آقاي دكتر لنكراني وزير محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشكي هنگام حضور ايشان در استان خراسان  از سوي شعبه انجمن در استان  و پيگيري موارد توسط جنابعالي، پيشاپيش نهايت تشكر خود را از اين مساعدت اعلام داشته ولازم مي دانم مشكلات فيزيوتراپي در بخش تعرفه را در چند بخش  به استحضار برسانم:

1- ساختار تعرفه گذاری در فيزيوتراپي مر بوط به سالهای گذشته بوده و متناسب با رشد و توسعه فیزیوتراپی در سال های اخیر رشد نداشته است به گونه ای که برای تعدادی از خدمات تعرفه مشخصی تعیین نشده است ودر بخشهایی که تعرفه مشخص شده ابهامات متعددی وجود دارد به نحوی كه از سوی سازمانهای بیمه گر به    گونه های مختلف تفسیر و اجرا می شود. بويژه چنانچه به كتاب كاليفرنيا مراجعه شود كليه خدمات براساسk  داخلي ارزش گذاري شده اند اما در شش سال گذشته خدمات فيزيوتراپي بر مبناي همان جداول اما با ضريب تعرفه جديدي با نام k فيزيوتراپي محاسبه شده است. در اين رابطه انجمن پس از ساعتها كار كارشناسي نقطه نظرات خود را به وزارت بهداشت اعلام نموده است (كه پيوست نامه تقديم مي گردد) اما تاكنون پاسخي دريافت نشده است.

2- مقایسه تعرفه فیزیوتراپی با تعرفه داخلی در بخش دولتي نشان می دهد  ضريب تعرفه خدمات فيزيوتراپي که تا سال 1380 بصورت تعرفه داخلي و برابر آن اعلام مي شد و در سال 1381 از تعرفه داخلي جدا شد براي مدت دو سال پياپي بدون تغيير باقي ماند و با گذشت 7 سال تا سال 1387 فقط 25% رشد داشته است كه در مقايسه با رشد 200 درصدي تعرفه داخلي بسيار بسيار ناچيز مي باشد.

3- مقايسه رشد تعرفه فيزيوتراپي با سرانه درمان نيز نشان مي دهد در طول سالهاي 1381 الي 1387 تعرفه فيزيوتراپي 25% و سرانه 252 % رشد داشته اند كه به هيچ وجه با هم هماهنگي ندارند. در سال جاري نيز رشد سرانه درمان 25% اما رشد تعرفه فيزيوتراپي 4/3% مي باشد. اين در حالي است كه در پاسخ به اعتراض انجمن نسبت به تعرفه، بطور مكرر بر محدود بودن منابع مالي ناشي از پايين بودن سرانه درمان توسط مسئولين تأكيد مي شود. (جدول مقايسه پيوست نامه مي باشد).

4 - در بخش خصوصي نيز همانگونه كه مستحضريد تعرفه هاي مصوب كارگروه ساماندهي بيمه پايه، همگاني و توسعه پزشك خانواده در سال جاري 20 % درصد كمتر از سال گذشته و بيش از 40 % پايين تر از تعرفه سال جاري شوراي عالي نظام پزشكي مي باشد.

5- مقايسه نرخ تورم اعلام شده از سوي بانك مركزي در سالهاي گذشته و افزايش تعرفه فيزيوتراپي نيز با يكديگر متناسب نبوده و اختلاف بسيار زيادي با هم دارند. نظر به اينكه تأسيس و اداره مراكز فيزيوتراپي هزينه هاي زيادي مانند مكان، تجهيزات، پرسنل متخصص و اداري، ماليات و غيره داشته و بار مالي زيادي را بر مؤسسين آن ها تحميل مي نمايد و با عنايت به اینکه مطالبات درماني بيماران از گروههاي پزشكي روز بروز افزايش مي يابد تعرفه كنوني فیزیوتراپی نمی تواند پاسخگوی درمان بيماران و هزينه هاي متعدد مؤسسات فيزيوتراپي باشد و حتي در پاره اي از موارد شاهد تعطيلي مركز فيزيوتراپي هم بوده ايم. اين موارد اعتراض شديد  همكاران ما را در پي داشته است به نحوي كه طي نامه اي با امضاء بالغ بر 1000 فيزيوتراپيست به وزارت بهداشت، مجلس شوراي اسلامي و شوراي عالي بيمه منعكس گرديد اما تاكنون ترتيب اثر داده نشده است. (نامه به پيوست مي باشد)

خواهشمند است درخصوص بند هاي الف و ب  ذيل نامه اقدام مقتضي انجام و نتيجه را به انجمن اعلام نماييد. مجدداً از زحمات جنابعالي و مساعدتي كه در اين زمينه مي فرماييد كمال تشكر را دارم.

الف- محاسبه خدمات فيزيوتراپي با k داخلي همانندسالهاي قبل از 1380

ب- تجديد نطر در ساختار تعرفه فيزيوتراپي با توجه به پيشنهادات بند يك نامه و پيوست مربوطه

جدول مقايسه ضريب تعرفه فيزيوتراپي با ضريب تعرفه  داخلي و رشد سرانه  بيمه خدمات درماني در طول هفت سال گذشته  منتهي به سال 1387

افزايش سرانه درمان از سال 1381 الي 1387 (شش سال):           252% (دويست و پنجاه و دو درصد)

افزايش K  داخلي از سال 1380 لغايت 1387 (هفت سال):         200% (دويست درصد)

افزايش K فيزيوتراپي از سال 1380 لغايت 1387 (هفت سال):     25 % (فقط و فقط بيست و پنج درصد)

جناب آقاي امتيازي

قائم مقام محترم دبير كل سنديكاي بيمه گران ايران

باسلام

احتراماً، به استحضار مي رساند با توجه به آخرين قرارداد ارسالي بيمه سينا به مراكز فيزيوتراپي، ابهاماتي در ميزان تعرفه فيزيوتراپي و اختلاف آن در مراكز فيزيوتراپي با مسئوليت فني متعدد وجود دارد. 

خواهشمند است دستور فرماييد جلسه اي مشترك با حضور نمايندگان انجمن جهت رفع ابهامات موجود برگزار گردد. پيشاپيش از همكاري حضرتعالي كمال تشكر را دارم.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

رياست محترم سازمان امور مالياتي كشور

دفتر ماليات بر ارزش افزوده

با سلام

احتراماً، نظر به اينكه طبق قانون ماليات بر ارزش افزوده خدمات توانبخشي از پرداخت ماليات معاف مي باشند و خدمات فيزيوتراپي از اهم خدمات توانبخشي است لذا بدينوسيله انجمن فيزيوتراپي ايران از آن دفتر استعلام مي نمايد كه آيا خدمات فيزيوتراپي اعم از دولتي و خصوصي جزء خدمات توانبخشي لحاظ گرديده است يا نه. قبلاً از همكاري شما كمال تشكر را دارد.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

          رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي دكتر ابراهيمي

رئيس محترم انجمن فيزيوتراپي ايران

با سلام

احتراماً، عطف به نامه شماره 401-44 مورخ 18/7/1387 به اطلاع مي رساند: به استناد مقررات قانون ماليات بر ارزش افزوده عرضه كالاها و ارائه خدمات در ايران و همچنين واردات آن ها (به استثناي موارد معاف مصرح در ماده 12) مشمول ماليات و عوارض موضوع قانون ياد شده مي باشد. از آنجائيكه به استناد بند (9) ماده (12) قانون، انواع خدمات توانبخشي از پرداخت ماليات و عوارض معاف مي باشد، لذا فعاليت اعضاء آن انجمن در زمينه ارائه خدمات فيزيوتراپي، از پرداخت ماليات و عوارض موضوع قانون ياد شده معاف مي باشد.

با تقديم احترام

نادر آريا

گزارش كميته فني انجمن درخصوص ماليات

يكي از مشكلاتي كه كلينيك هاي فيزيوتراپي از بدو تأسيس با آن روبرو هستند پرداخت ماليات هاي غير عادلانه مي باشد.  عليرغم تلاش هاي انجمن در سال هاي اخير چه از طريق نظام پزشكي و چه به طور مستقيم، رايزني هاي انجمن جهت تدوين يك روش محاسبه عادلانه به هيچ نتيجه اي نرسيده است. يكي از علل عمده اين مشكل عدم آگاهي فيزيوتراپيست ها از حقوق و وظائف خود در اين حوزه مي باشد. لذا جهت آگاهي شما همكاران گرامي ضمن توصيه به خريد يك جلد كتاب قانون ماليات هاي مستقيم و مطالعه آن موارد مهم آن به شرح زير حضورتان ارائه   مي گردد:

صاحبان مشاغل مكلفند ظرف چهار ماه از تاريخ شروع فعاليت مراتب را كتباً به ادارة امور مالياتي محل اعلام نمايند. عدم انجام دادن تكليف فوق در مهلت مقرر مشمول جريمه اي معادل ده درصد (10%) ماليات قطعي و نيز موجب محروميت از كلية تسهيلات و معافيت هاي مالياتي از تاريخ شناسايي توسط ادارة امور مالياتي خواهد بود اين حكم در مورد صاحبان مشاغلي كه براي آن ها از طرف مراجع ذيربط پروانه يا مجوز فعاليت صادر گرديده است، نخواهد بود.

 طبق ماده 93 از اين قانون درآمدي كه شخص از طريق مشاغل در ايران تحصيل كند پس از كسر معافيت مقرر مشمول ماليات بر درآمد مشاغل مي باشد طبق ماده 95 صاحبان مشاغل به سه گروه الف، ب، ج تقسيم مي شوند كه (طبق ماده 96) مؤسسين فيزيوتراپي در بند ب مورد 12 جاي گرفته و برحسب قانون مكلف به ثبت فعاليت هاي شغل خود در دفاتر درآمد و هزينه مي باشند نمونه هاي دفاتر مذكور توسط سازمان امور مالياتي كشور تهيه مي گردد و فيزيوتراپيست ها بايد قبل از شروع سال به ادارات ماليات مراجعه و دفتر خود را در آن اداره مهر و موم كرده و از ابتداي سال به طور روزانه فعاليت هاي شغلي خود را در دفتر مربوطه ثبت نمايند. گرفتن و ثبت فعاليت در اين دفتر يكي از نكات و وسايل مهمي است كه از احجاف به حق فيزيوتراپيست ها مي تواند جلوگيري نمايد لذا انجمن قوياً به كليه اعضاء خود گرفتن دفتر و ثبت وقايع در آن را توصيه مي نمايد. هرساله همكاران محترم (ماده 100) موظف به ارائه اظهارنامه مالياتي مربوط به فعاليت شغلي خود تا آخر تير ماه سال بعد (هرگاه آخرين روز مهلت يا موعد مقرر براي تسليم اظهارنامه يا ساير اوراقي كه مؤدي مالياتي به موجب مقررات مكلف به تسليم آن مي باشد مصادف با تعطيل يا تعطيلات رسمي يا عمومي گردد اولين روز بعد از تعطيل يا تعطيلات مزبور برحسب مورد جزء‌ مهلت يا موعد مقرر جهت تسليم اظهارنامه يا اوراق مذكور محسوب خواهد شد.) به اداره امور مالياتي محل كار خود وپرداخت ماليات متعلق به نرخ مذكور در ماده 131اين قانون مي باشند.

طبق ماده 97 در صورتي كه تا موعد مقرر ترازنامه و حساب سود و زيان حسب مورد تسليم ادارة مالياتي نشده باشد يا مودي به درخواست كتبي ادارة امور مالياتي مربوطه از ارائه دفاتر يا مدارك حساب در محل كار خود خودداري نمايد يا دفاتر و اسناد ابرازي به نظر ادارة امور مالياتي غيرقابل رسيدگي تشخيص داده شود يا به دلايل قانوني دفتر رد شود (كه بايستي مراتب با ذكر دلايل كافي كتباً به مودي ابلاغ و پرونده براي رسيدگي به هيأتي متشكل از سه نفر حسابرس منتخب رئيس كل سازمان امور مالياتي كشور ارائه گردد) درآمد مشمول ماليات مودي از طريق علي الرأس تشخيص داده خواهد شد.

دراينگونه موارد (ماده 98) اداره امور مالياتي ابتدا قراين مذ كور در اين قانون را باتوجه به وضعيت و موضوع فعاليت مودي انتخاب و بر حسب آندرامد را تشخيص داده سپس بااعمال ضريب مقرر (ماده 153: ضرائب مالياتي عبارت است از ارقام مشخصه اي كه حاصلضرب آن ها در قرينة‌ مالياتي در موارد تشخيص علي الرأس، درآمد مشمول ماليات تلقي مي گردد براي هر نوع فعاليت هر ساله از طرف سازمان امور مالياتي اعلام ميگردد و در حال حاضر در مورد رشته فيزيوتراپي 25% مي باشد) در درآمد مربوطه درآمد مشمول ماليات مودي را تعيين مي نمايد بنابراين درآمدي كه در برگ تشخيص شما تحت عنوان درامد مشمول ماليات ذكر شده است در حقيقت 4/1درآمدي است كه طبق تشخيص مميز مالياتي شمادر ان سال مالياتي كسب نمو ده ايد. از اين درامد مشمول ماليات هر ساله مبلغي كه از طرفسازمان امور مالياتي كشور تعيين مي گردد تحت عنوان معافيت مالياتي كسر مي گردد.

(ماده 101: تبصره) در مشاركت هاي مدني اعم از اختياري و قهري شركاء حداكثر از دو معافيت استفاده خواهند كرد و مبلغ معافيت به طور مساوي بين آنان تقسيم و باقي ماندة سهم هر شريك جداگانه مشمول ماليات خواهد بود. شركائي كه با هم رابطة زوجيت دارند از لحاظ استفاده از معافيت در حكم يك شريك تلقي و معافيت مقرر به زوج اعطاء  مي گردد.

طبق ماده 137 هزينه هاي درماني پرداختي هر مؤدي بابت معالجة خود يا همسر و اولاد و پدر و مادر و برادر و خواهر تحت تكفل در يك سال مالياتي به شرط اين كه اگر دريافت كننده مؤسسة درماني يا پزشك مقيم ايران باشد دريافت وجه را گواهي نمايد و چنانچه به تأييد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي به علت فقدان امكانات لازم معالجه در خارج از ايران صورت گرفته است پرداخت هزينة‌ مزبور به گواهي مقامات رسمي دولت جمهوري اسلامي ايران در كشور محل معالجه يا وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي رسيده باشد، همچنين حق بيمة پرداختي هر شخص حقيقي به مؤسسات بيمة‌ايراني بابت بيمة‌عمر و بيمه هاي درماني از درآمد مشمول ماليات مؤدي كسر مي گردد.

سپس ماليات مبلغ باقيمانده طبق ماده 131 به نرخ مذكور دراين  ماده محاسبه مي گردد.

ماده 131: نرخ ماليات بر درآمد اشخاص حقيقي به استثناي مواردي كه طبق مقررات اين قانون داراي نرخ جداگانه اي    مي باشد به شرح زير است:

تا ميزان سي ميليون (000/000/30) ريال درآمد مشمول ماليات سالانه به نرخ پانزده درصد (15%).

تا ميزان يكصد ميليون (000/000/100) ريال درآمد مشمول ماليات سالانه نسبت به مازاد سي ميليون (000/000/30) ريال به نرخ بيست درصد (20%).

تا ميزان دويست و پنجاه ميليون (000/000/250) ريال درآمد مشمول ماليات سالانه نسبت به مازاد يكصد ميليون (000/000/100) ريال به نرخ بيست و پنج درصد (25%).

تا ميزان يك ميليارد (000/000/000/1) ريال درآمد مشمول ماليات سالانه نسبت به مازاد دويست و پنجاه ميليون (000/000/250) ريال به نرخ سي درصد (30%).

نسبت به مازاد يك ميليارد (000/000/000/1) ريال درآمد مشمول ماليات سالانه به نرخ سي و پنج درصد (35%).

مثال :

چنانچه در برگ تشخيص شما درامد مشمول ماليات شما 100000000ذكر گرديده باشد بدين معنا است كه درامد شما در سال مذكور 100000000*4=400000000 ريال تخمين زده شده .از مبلغ درامد مشمول ماليات شما معافيت مالياتي كسر  مي گردد:

72500000= 27500000-100000000

همچنين اگر شما مخارج درمان يا بيمه اي داشته باشيد از اين مبلغ قابل كسر است فرضاً اگر شما 2500000ريال حق بيمه پرداخته ايد:                      

70000000=2500000-72500000

مبلغ باقيماند ه طبق جدول به اين صورت محاسبه مي گردد:

30000000 اول با نرخ 15%=4500000ريال

40000000 بعدي به نرخ 20%=8000000 ريال

جمع اين دو به مبلغ 12500000 ريال معادل ماليات شما مي باشد.

اما چنانچه شما در دفاتر خود درامد و هزينه هاي خود را ثبتنموده باشيد در انتهاي سال مبلغ تراز شما يعني درامد منهاي هزينه هاي شما درآمد مشمول ماليات شما است كه در جدول برده مي شود كه با توجه به هزينه هاي بالاي مراكز فيزيوتراپي بسيار كمتر از ميزان علي الراس مي باشد.

هزينه هاي قابل قبول براي تشخيص درآمد مشمول ماليات به شرحي كه ضمن مقررات ماده 147 مقرر مي گردد عبارت است از هزينه هايي كه در حدود متعارف متكي به مدارك بوده و منحصراً مربوط به تحصيل درآمد مؤسسه در دورة مالي مربوط با رعايت حد نصاب هاي مقرر باشد. در مواردي كه هزينه اي در اين قانون پيش بيني نشده يا بيش از نصاب هاي مقرر در اين قانون بوده ولي پرداخت آن به موجب قانون و يا مصوبة هيئت وزيران صورت گرفته باشد قابل قبول خواهد بود.

ماده 148: هزينه هايي كه حائز شرايط مذكور در مادة فوق مي باشد به شرح زير در حساب مالياتي قابل قبول است:

1-    قيمت خريد كالاي فروخته شده و يا قيمت خريد مواد مصرفي در كالا و خدمات فروخته شده.

2-    هزينه هاي استخدامي متناسب با خدمت كاركنان براساس مقررات استخدامي مؤسسه به شرح زير:

الف) حقوق يا مزد اصلي و مزاياي مستمر اعم از نقدي يا غيرنقدي (مزاياي غيرنقدي به قيمت تمام شده براي كارفرما).

ب) مزاياي غيرمستمر اعم از نقدي و غيرنقدي از قبيل خواربار، بهروري، پاداش، عيدي، اضافه كار، هزينة سفر و فوق العادة مسافرت. نصاب هزينة سفر و فوق العادة‌ مسافرت مديران و بازرسان و كاركنان به خارج از ايران به منظور رفع حوائج مؤسسة‌ ذيربط طبق آئين نامه اي خواهد بود كه از طرف وزارت امور اقتصادي و دارائي و سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور تهيه و به تصويب هيأت وزيران مي رسد تعيين خواهد شد.

ج) هزينه هاي بهداشتي و درماني و وجوه پرداختي بابت بيمه هاي بهداشتي و عمر و حوادث ناشي از كار كاركنان.

د) حقوق بازنشستگي، وظيفه، پايان خدمت طبق مقررات استخدامي مؤسسه و خسارت اخراج و بازخريد طبق قوانين موضوعه مازاد بر مانده حساب ذخيرة مربوطه.

ﻫ) وجوه پرداختي به سازمان تأمين اجتماعي طبق مقررات مربوط.

و همچنين تا ميزان سه درصد (3%) حقوق پرداختي سالانه بابت پس اندازي كاركنان براساس آيين نامه اي كه به پيشنهاد سازمان امور مالياتي كشور به تصويب وزير امور اقتصادي و دارايي مي رسد.

و) معادل يك ماه آخرين حقوق و دستمزد و همچنين مابه التفاوت تعديل حقوق سنوات قبل كه به منظور تأمين حقوق بازنشستگي و وظيفه و مزاياي پايان خدمت، خسارت اخراج و بازخريد كاركنان مؤسسه ذخيره مي شود.

اين حكم نسبت به ذخايري كه تاكنون در حساب بانك ها نگهداري شده است نيز جاري خواهد بود.

3-    كرايه محل مؤسسه در صورتي كه اجاري باشد، مال الاجارة پرداختي طبق سند رسمي و در غير اين صورت در حدود متعارف.

4-    اجاره بهاي ماشين آلات و ادوات مربوط به مؤسسه در صورتي كه اجاري باشد.

5-    مخارج سوخت، برق، روشنايي، آب، مخابرات و ارتباطات.

6-    وجوه پرداختي بابت انواع بيمه مربوط به عمليات و دارايي مؤسسه.

7-    حق الامتياز پرداختي و همچنين حقوق و عوارض و ماليات هايي كه به سبب فعاليت مؤسسه به شهرداري ها و وزارتخانه ها و مؤسسات دولتي و وابسته به آن ها پرداخت مي شود (به استثناء ماليات بر درآمد و ملحقات آن و ساير ماليت هايي كه مؤسسه به موجب مقررات اين قانون ملزم به كسر از ديگران و پرداخت آن مي باشد و همچنين جرائمي كه به دولت و شهرداري ها پرداخت مي گردد).

8-    هزينه هاي تحقيقاتي، آزمايشي و آموزشي، خريد كتاب، نشريات و لوح هاي فشرده، هزينه هاي بازاريابي، تبليغات و نمايشگاهي مربوط به فعاليت مؤسسه، براساس آيين نامه اي كه به پيشنهاد سازمان امور مالياتي كشور به تصويب وزير امور اقتصادي و دارايي مي رسد.

9-    هزينه هاي مربوط به جبران خسارت وارده مربوط به فعاليت و دارايي مؤسسه مشروط بر اين كه:

اولاً- وجود خسارت محقق باشد.

ثانياً- موضوع و ميزان آن مشخص باشد.

ثالثاً- طبق مقررات قانون يا قراردادهاي موجود جبران آن به عهده ديگري نبوده يا در هر صورت از طريق ديگران جبران نشده باشد.

آيين نامة احراز شروط سه گانة ‌مذكور در اين بند به پيشنهاد سازمان امور مالياتي كشور به تصويب وزير امور اقتصادي و دارايي مي رسد.

10-هزينه هاي جزئي مربوط به محل مؤسسه كه عرفاًبه عهدة‌ مستأجر است در صورتي كه اجاري باشد.

11-هزينه هاي مربوط به حفظ و نگهداري محل مؤسسه در صورتي كه ملكي باشد.

12-مخارج حمل و نقل.

13-هزينه هاي اياب و ذهاب، پذيرايي و انبارداري.

14-حق الزحمه هاي پرداختي متناسب با كار انجام شده از قبيل حق العمل- دلالي- حق الوكاله- حق المشاوره- حق حضور- هزينة‌حسابرسي و خدمات مالي و اداري و بازرسي. هزينة نرم افزاري، طراحي و استقرار سيستم هاي مورد نياز مؤسسه، ساير هزينه هاي كارشناسي در ارتباط با فعاليت مؤسسه و حق الزحمة بازرسي قانوني.

15-سود و كارمزدي كه براي انجام دادن عمليات مؤسسه به بانك ها، صندوق تعاون و همچنين مؤسسات اعتباري غيربانكي مجاز پرداخت شده يا تخصيص يافته باشد.

16-بهاي ملزومات اداري و لوازمي كه معمولاً ظرف يك سال از بين مي روند.

17-مخارج تعمير و نگهداري ماشين آلات و لوازم كار و تعويض قطعات يدكي كه به عنوان تعمير اساسي تلقي نگردد.

18- هزينه هاي مربوط به حق عضويت و حق اشتراك پرداختي مربوط به فعاليت مؤسسه.

19-هزينة خريد كتاب و ساير كالاهاي فرهنگي- هنري براي كاركنان و افراد تحت تكفل آن ها تا ميزان حداكثر پنج درصد (5%) معافيت مالياتي موضوع مادة‌(84) اين قانون به ازاي هر نفر.

تبصره 1: هزينه هاي ديگري كه مربوط به تحصيل درآمد مؤسسه تشخيص داده مي شود و در اين ماده پيش بيني نشده است به پيشنهاد سازمان امور مالياتي كشور و تصويب وزير امور اقتصادي و دارايي جزو هزينه هاي قابل قبول پذيرفته خواهد شد.

ماده 149: در تشخيص درآمد مشمول ماليات محاسبة استهلاكات دارايي و هزينه هاي تأسيس و سرمايه اي با رعايت اصول زير انجام مي شود:

1-    آن قسمت از دارايي ثابت كه بر اثر استعمال يا گذشت زمان يا ساير عوامل بدون توجه به تغيير قيمت ها ارزش آن تقليل مي يابد قابل استهلاك است.

ماده 150: طرز محاسبة استهلاك به شرح زير است.

الف) در مواردي كه طبق جدول مذكور در ماده 151 اين قانون براي استهلاك، نرخ تعيين شود نرخ ها ثابت بوده و در هر سال ما به التفاوت قيمت تمام شدة‌مال مورد استهلاك و مبلغي كه در سال هاي قبل براي آن به عنوان استهلاك منظور شده است اعمال مي گردد.

موضوع ماده 151:

جدول استهلاكات براساس ضوابط مصوب، از طرف سازمان امور مالياتي كشور تهيه و پس از تصويب وزير امور اقتصادي و دارايي به موقع اجرا گذارده مي شود.

وصول ماليات:

 مودي موظف است ظرف 10 روز از ابلاغ ماليات ان را پرداخت نمايد.

ماده 156: مميز مالياتي مكلف است اظهارنامة ‌مؤديان ماليات بر درآمد را در مورد درآمد هر منبع كه در موعد قانوني تسليم شده است حداكثر ظرف يك سال از تاريخ انقضاء‌مهلت مقرر براي تسليم اظهارنامه رسيدگي نمايد در صورتي كه ظرف مدت مذكور برگ تشخيص درآمد صادر ننمايد و يا تا سه ماه پس از انقضاي يك سال فوق الذكر برگ تشخيص درآمد مذكور را به مؤدي ابلاغ نكند اظهارنامة مؤدي قطعي تلقي مي شود.

ماده 169 مكرر: تبصره 3: اشخاص حقوقي و صاحبان مشاغل موضوع بندي هاي (الف) و (ب) مادة‌(95) اين قانون مكلف به نگهداري صورتحساب هاي مربوط به خريدهاي خود در سال عملكرد و سال بعد از آن مي باشند و در صورت درخواست مأموران مالياتي بايد به آنان ارائه دهند در غير اين صورت مشمول جريمه اي معادل ده درصد (10%) صورتحساب هاي ارائه نشده خواهند بود.

در مواردي كه برگ تشخيص ماليات صادر و به مؤدي ابلاغ مي شود، چنانچه مؤدي نسبت به آن معترض باشد مي تواند ظرف 30 روز از تاريخ ابلاغ شخصاً يا به وسيلة وكيل تام الاختيار خود به ادارة امور مالياتي مراجعه و با ارائه دلايل و اسناد و مدارك كتباً تقاضاي رسيدگي مجدد نمايد. مسئول مربوط موظف است پس از ثبت درخواست مؤدي در دفتر مربوط و ظرف مهلتي كه بيش از 30 روز از تاريخ مراجعه نباشد به موضوع رسيدگي و در صورتي كه دلايل و اسناد و مدارك ابراز شده را براي رد مندرجات برگ تشخيص كافي دانست، ان را رد و مراتب را ظهر برگ تشخيص درجه و امضاء نمايد و در صورتي كه دلايل و اسناد و مدارك ابرازي را مؤثر در تعديل درآمد تشخيص دهد و نظر او مورد قبول مؤدي قرار گيرد، مراتب ظهر برگ تشخيص منعكس و به امضاء مسئول مربوط و مؤدي خواهد رسيد و هرگاه دلايل و اسناد و مدارك ابرازي مؤدي را براي رد برگ تشخيص يا تعديل درآمد مؤثر تشخيص ندهد بايد مراتب را مستدلاً در ظهر برگ تشخيص منعكس و پروندة امر را براي رسيدگي به هئيت حل اختلاف ارجاع نمايد.

ماده 250: در مواردي كه هئيت حل اختلاف مالياتي برگ تشخيص ماليات را رد و يا اين كه تشخص ادارة امور مالياتي را تعديل نمايد مكلف است نسخه اي از رأي خود را به انضمام رونوشت برگ تشخيص ماليات جهت رسيدگي نزد دادستان انتظامي مالياتي ارسال كند تا در صورت احراز تخلف نسبت به تعقيب متخلف اقدام نمايد.

ماده 251: اعتراض به شوراي عالي مالياتي به دليل عدم رعايت قوانين

مؤدي يا ادارة امور مالياتي مي توانند ظرف يك ماه از تاريخ ابلاغع رأي قطعي هئيت حل اختلاف مالياتي، به استناد عدم رعايت قوانين و مقررات موضوعه يا نقص رسيدگي، با اعلام دلايل كافي به شوراي عالي مالياتي شكايت و نقض رأي و تجديد رسيدگي را درخواست كنند.

ماده 251 مكرر: غيرعادلانه بودن ماليات

در مورد ماليات هاي قطعي موضوع اين قانون و ماليات هاي غيرمستقيم كه در مرجع ديگري قابل طرح نباشد و به ادعاي غيرعادلانه بودن ماليات مستنداً به مدارك و دلائل كافي از طرف مؤدي شكايت و تقاضاي تجديد رسيدگي شود وزير امور اقتصادي و دارائي مي تواند پروندة امر را به هئيتي مركب از سه نفر به انتخاب خود جهت رسيدگي ارجاع نمايد و رأي هئيت به اكثريت آرا قطعي و لازم الاجراء مي باشد. حكم اين ماده نسبت به عملكرد سنوات 1386 تا تاريخ تصويب اين اصلاحيه نيز جاري خواهد بود.

ماده 189: تشويقات و جرايم مالياتي: اشخاص حقوقي و همچنين اشخاص حقيقي موضوع بندهاي (الف) و (ب) مادة (95) اين قانون چنانچه طي سه سال متوالي ترازنامه و حساب سود و زيان و دفاتر و مدارك آنان مورد قبول قرار گرفته باشد و ماليات هر سال را در سال تسليم اظهارنامه بدون مراجعه به هيئت هاي حل اختلاف مالياتي پرداخت كرده باشند معادل پنج درصد اصل ماليات سه سال مذكور علاوه بر استفاده از مزاياي مقرر در مادة 190 اين قانون به عنوان جايزة خوش حسابي از محل وصولي هاي جاري پرداخت يا در حساب سنوات بعد آنان منظور خواهد شد.

ماده 190: علي الحساب پرداختي بابت ماليات عملكرد هر سال مالي قبل از سررسيد مقرر در اين قانون براي پرداخت ماليات عملكرد موجب تعلق جايزه اي معادل يك درصد (1%) مبلغ پرداختي به ازاي هر ماه تا سررسيد مقرر خواهد بود كه از ماليات متعلق همان عملكرد كسر خواهد شد و پرداخت ماليات پس از آن موعد موجب تعلق جريمه اي معادل 5/2% ماليات به ازاء‌هر ماه خواهد بود. مبداء‌ احتساب جريمه در مورد مؤدياني كه مكلف به تسليم اظهارنامة مالياتي هستند نسبت به مبلغ مندرج در اظهارنامه از تاريخ انقضاي مهلت تسليم آن و نسبت به مابه الاختلاف از تاريخ مطالبه و در مورد مؤدياني كه از تسليم اظهارنامه خودداري نموده يا اصولاً مكلف به تسليم اظهارنامه نيستند، تاريخ انقضاي مهلت تسليم اظهارنامه يا سررسيد پرداخت ماليات حسب مورد مي باشد.

تبصره 1: مؤدياني كه به تكاليف قانوني خود راجعه به تسليم به موقع اظهارنامه يا ترازنامه و حساب سود و زيان و پرداخت يا ترتيب دادن پرداخت ماليات طبق اظهارنامه ياترازنامه و حساب سود و زيان و حسب مورد ارائة به موقع دفاتر و اسناد و مدارك خود اقدام نموده اند در موارد مذكور در مادة (239) اين قانون، هرگاه برگ تشخيص مالياتي صادره را قبول يا با ادارة امور مالياتي توافق نمايند و نسبت به پرداخت ماليات متعلقه يا ترتيب دادن پرداخت آن اقدام كنند از هشتاد درصد (80%) جرايم مقرر در اين قانون معاف خواهند بود. همچنين در صورتي كه اينگونه مؤديان ظرف يك ماه از تاريخ ابلاغ برگ قطعي ماليات نسبت به پرداخت يا ترتيب دادن پرداخت آن اقدام نمايند از چهل درصد (40%) جرايم متعلقه مقرر در اين قانون معاف خواهند بود.

تبصره 2: چنانچه فاصلة تاريخ وصول اعتراض مؤدي نسبت به برگ تشخيص ماليات تا تاريخ قطعي شدن ماليات از يك سال تجاوز نمايد، جريمة دو و نيم درصد (5/2%) در ماه موضوع اين ماده نسبت به مدت زمان بيش از يك سال مذكور تا تاريخ ابلاغ برگ قطعي ماليات قابل مطالبه از مؤدي نخواهد بود.

ماده 192: در كليه مواردي كه مؤدي يا نمايندة او كه به موجب مقررات اين قانون از بابت پرداخت ماليات مكلف به تسليم اظهارنامه مي باشد چنانچه از تسليم آن در مواعد مقرر در اين قانون خودداري نمايد مشمول جريمه اي معادل ده درصد (10%) ماليات متعلق خواهد بود.

ماده 193: نسبت به مؤدياني كه به موجب مقررات اين قانون مكلف به نگهداري دفاتر قانوني هستند در صورت عدم تسليم ترازنامه و حساب سود و زيان يا عدم ارائة دفاتر مشمول جريمه اي معادل بيست درصد ماليات براي هر يك از موارد مذكور و در مورد دفتر مشمول جريمه اي معادل ده درصد ماليات خواهند بود.

ماده 210: هرگاه مؤدي ماليات قطعي شدة خود را ظرف ده روز از تاريخ ابلاغ برگ قطعي پرداخت ننمايد ادارة امور اقتصادي و دارائي به موجب برگ اجرائي به او ابلاغ مي كند ظرف يك ماه از تاريخ ابلاغ كليه بدهي خود را بپردازد يا ترتيب پرداخت آن را به ادارة امور اقتصادي و دارائي بدهد.

 ) *

كميته دکتری حرفه ای فیزیوتراپی     DPT Comeete

دكتراي حرفه اي فيزيوتراپي DPT

          همراه با توسعه روز افزون سطح دانش در حیطه های مختلف علوم پزشکی، دانشگاههای معتبر جهان از سال 1999، اقدام به تربیت و پرورش نیروی انسانی متخصص در سطح دکتری حرفه ای فیزیوتراپی(دی پی تی) نموده اند. به نحوی که انجمن فیزیوتراپی آمریکا همگام با انجمن جهانی فیزیوتراپی برای ارتقای سطح دانش کارشناسان فیزیوتراپی به مقطح دی پی تی  تاسال 2020 برنامه ریزی کرده است. لازم به ذکر است که اجرای این برنامه در سال های اخیر در کشورهایی نظیر استرالیا، کانادا، هند و پاکستان آغاز شده است.

          درکشور ما نیز وبا توجه به  پیشرفت روز افزون تخصص های مختلف علوم بالینی همپای دانش نوین جهانی، رشته فیزیوتراپی نیز باید همگام با آنها توانمندی های تخصصی خود را افزایش دهد. در حال حاضر با گذشت بیش از دو دهه از تربیت کارشناس ارشد فیزیوتراپی و حیطه های مختلف آموزشی و درمانی آن، هنوزکاستی هایی در ارائه خدمات تخصصی مطابق با استانداردهای جهانی این رشته به چشم می خورد، ضمن اینکه هدف اصلی از تربیت دانش آموختگان مقاطع کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی (پی اچ دی) تولید دانش و حرکت در مرزهای آن به منظور تأمین نیروهای متخصص دانشگاهی است. لذا تدوین برنامه های آموزشی روز آمد در جهت تربیت نیروهای متخصص بالینی  در مقطع دکترای حرفه ای فیزیوتراپی ضرورت می یابد.        

            دوره دکترای حرفه ای فیزیوتراپی یکی از مقاطع تحصیلی این رشته است که دانش آموختگان آن با توجه  به افزایش سطح دانش پایه پزشکی و مهارتهای کسب شده در زمینه های تخصصی مختلف به عنوان یکی از متخصصین حیطه سلامت،  به ارزیابی، شناسایی، پیشگیری و درمان مشکلات  ومحدودیت های عملکردی و  ناتوانی های مرتبط با حرکت، عملکرد و سلامت افراد جامعه می پردازند.

            برنامه ریزی مقطع دکترای حرفه ای فیزیوتراپی، بمنظور  حفظ و ارتقاء سلامت آحاد جامعه بر محور افزایش پتانسیل تجربه بالینی  از طریق تعامل  سه عامل آموزش، تجربه بالینی و پژوهش استوار است. بدیهی است عدالت اجتماعی و توجه به کرامت انسانی حکم می کند که، در هر زمان همگام با توسعه علم، فن آوری و خدمات رسانی سایر رشته های علوم  پزشکی، بیماران نیازمند از جامع ترین روشهای تشخیصی- درمانی فیزیوتراپی متناسب با اختلالات عملکردی و آسیب های جسمانی، روحی و روانی موجود، برخوردار گردند. لذا براساس موازین اخلاقی جامعه پزشکی  و با توجه به مبانی دینی، و نیز کرامت و رشد و تعالی انسان ها، احترام به فرهنگ، نژاد، جنس و سن بیمار، همچنین رعایت اخلاق حرفه ای، انتخاب و بکارگیری بهترین شیوه های درمانی مبتنی بر شواهد و مستندات از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

            پس از طی این دوره آموزشی که بر محور مشارکت فعال دانشجو به منظور توسعه دانش پایه پزشکی و بالینی  بنا نهاده شده است، دانش آموخته قادر خواهد بود مهارت های بالینی خود را جهت ارائه خدمات درمانی مطلوب و روزآمد بکار گیرد. جهت دستیابی به اهداف فوق، دانشکده های توانبخشی در برنامه درسی مقطع دکترای   حرفه ای فیزيوتراپی علاوه بر ایجاد بستر مناسب آموزشی و پژوهشی مبتنی بردرمان، با ارائه و تبادل  مجموعه ای از اطلاعات سازمان یافته در مورد روش های ارزیابی، تشخیص و درمان اختلالات عملکردی و تحقیقات پیرامون  آن ها و بکار گیری دستورالعمل ها، هدایت تجربیات و انجام پژوهش خواهند کوشید تا  توانمندی های حرفه ای بالینی- تخصصی این افراد را بیافزایند.

با توجه  به  گسترش  روز افزون حیطه های  مختلف  فیزیوتراپی، رسالت مقطع آموزشی  دی پی تی، تربیت فیزیوتراپیست هایی است که با ارتقاء دانش و بینش علمی و بالینی  خود و با توسل به اصول اخلاقی حرفه ای و دینی و انسا نی به  خدمت هر چه مطلوب تر و شایسته تر به همنوعان نیازمند بپردازند. مأموریت ها عبارتند از:

الف – آموزش مهارت های لازم در زمینه ارزیابی تخصصی، استدلال بالینی و تشخیص و درمان  اختلالات عملکردی مبتنی بر شواهد با رویکرد فیزیوتراپی

ب – ارتقاء سطح آگاهی اجتماعی به منظور پیشگیری از بروز انواع اختلالات عملکردی و معلولیت ها و نیز انجام غربالگری ناتوانی های جسمانی در سطح جامعه

ج- آموزش مهارت های لازم جهت ارائه مشاوره  فیزیوتراپی به گروه های نیازمند و جامعه پزشکی  به منظور تقویت کار تیمی

د- ارائه خدمات تخصصی فیزیوتراپی مطابق با استانداردهای جهانی در سطوح پیشگیری، درمانی و مشاوره ای به آحاد جامعه و سازمان های بهداشتی مرتبط

ﻫ- توسعه پیوند پژوهشهای کاربردی و امور بالینی فیزیوتراپی

      بدین ترتیب امید است  تا سال 1404 (مطابق با زمان پایانی سند چشم انداز بیست ساله کشور) خدمات فیزیوتراپی توسط فیزیوتراپیست هایی ارائه گردد که حداقل دارای مدرک دکترای حرفه ای فیزیوتراپی بوده و گواهی تخصصی بورد فیزیوتراپی را دریافت کرده باشند و  بعد از زمان یاد شده، مراجعین و متخصصین حوزه سلامت آن ها را به عنوان متخصصین برگزیده در امر پذیرش مستقیم بیماران به منظور تشخیص، مداخله و پیشگیری از مشکلات جسمانی، محدودیت های عملکردی و ناتوانایی های مربوط به حرکت، عملکرد و سلامت  بشناسند. فرآیند یاد شده بیمار- محور[1] بوده و بر تعامل بیمار و فیزیوتراپیست تأکید دارد. 

       دانش آموختگان این مقطع تحصیلی، با کسب استانداردهای بین المللی و توانایی ارائه خدمات بالینی مبتنی بر شواهد، تلاش خواهند کرد با ارائه درمانهای تخصصی فیزیوتراپی و انجام تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی در عالیترین سطوح فن آوری، جهت بهینه سازی سطح سلامت و بهداشت جامعه، گام بردارند. بدیهی است دانش آموختگان این مقطع، ضمن کمک به پیشبرد اهداف آموزشی دانشکده های توانبخشی، باید بتوانند سهم خود را در تولید دانش فیزیوتراپی در عرصه بین المللی ایفا نموده و بطور فعال مسئولیت رشد و ارتقائ  حرفه فیزیوتراپی و بهبود سلامت مردم را عهده دارگردند. انتظار می رود با راه اندازی و اجرای مقطع دکترای حرفه ای فیزیوتراپی، دستیابی به بالاترین و شاخص ترین جایگاه حرفه ای در منطقه خاورمیانه، امکان پذیر گردد.

               هدف کلی از طراحی و اجرای برنامه آموزشی دکترای حرفه ای فیزیوتراپی ایجاد آمادگی در دانشجویان برای مشارکت در فعالیت های آموزشی و پژوهشی رشته فیزیوتراپی و نیزآشنایی با روش های  ارزیابی تخصصی (نظیر آنالیز حرکتی، تستهای ایزوکینتیک ، آزمون های تعادلی و ثبات پوسچرال و...) و درک و فهم بهتر نتایج آزمون های اختصاصی پاراکلینیکی (نظیر آزمایشات الکترونورومیوگرافی، آنالیز گازهای تنفسی، ام آر آی و ...) و آشنایی با خدمات تخصصی پیشگیری کننده و درمان های  اختصاصی فیزیوتراپی مبتنی بر مستندات و شواهد و نیازهای جامعه در جهت ارتقاء سطح سلامت عمومی جامعه است.

          بر این مبنا از میان اعضائ هیئت علمی دانشکده های علوم توانبخشی کشور  و تعدادی از مدرسین و نیز فارغ التحصیلان مقطع دکترای حرفه ای فیزیوتراپی (دی پی تی) خارج از کشوردر تاریخ 8/4/1387 با تأیید هیئت مدیره انجمن فیزیوتراپی، کمیته ای برای برنامه ریزی و تدوین مقطع دکترای حرفه ای فیزیوتراپی  تشکیل گردید. در طی این مدت با گذشت بیش از 17 جلسه کلیات آیین نامه تدوین شده  و با توجه به بررسی چگونگی برنامه ریزی و اجرای دوره دی پی تی در دانشگاه های پیشرو و معتبر جهان دروس پایه، تخصصی و بالینی مورد تصویب قرار گرفته و تدوین محتوای دروس به کار گروههای تخصص واگذار شده است. امید است با تلاش ها و   پیگیری های اعضاء این کمیته و حمایت همه جانبه همکاران محترم فیزیوتراپیست و صاحبنظران رشته فیزیوتراپی، برنامه جامع و قابل دفاع برای راه اندازی دوره دی پی تی در کشور  در آینده نزدیک  ارائه گردد.

دكتر نادر معروفي

مسئول كميته دكتري حرفه اي انجمن

جلسه مشترك هئيت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران، اعضاء كميته دكتري حرفه اي فيزيوتراپي با مسئولين يا نمايندگان شعب استان ها.

موضوع جلسه: دكتري حرفه اي فيزيوتراپي

جلسه رأس ساعت 30/13 دقيقه روز 7/9/87 با تلاوت آياتي از كلام الله مجيد توسط فيزيوتراپيست دكتر ايرج عبدالهي در سالن آزادي دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي ايران آغاز گرديد. در ابتداي جلسه آقاي فيزيوتراپيست  دكتر ابراهيمي رياست انجمن فيزيوتراپي ايران طي سخناني از اعضاي كميته DPT و مهمانان محترم كه از استان هاي كشور در جلسه حضور داشتند تشكر و قدرداني نمودند. در ادامه آقاي فيزيوتراپيست دكتر معروفي مسئول كميته DPT سخناني پيرامون پروسه تشكيل كميته وتهيه پروپوزال DPT ايراد كردند.ايشان گفتند ابتدا  مي بايست مشخص مي شد آيا لازم است DPT در كشور ايجاد شود يا خير؟ سپس برنامه ريزي بررسي طرح پروپوزال داشته باشيم كه به اين اتفاق نظر رسيديم كه لازم است. ايشان در سخنان خود به بعضي از مطالب در وب لاگ ها اشاره كرده وضمن اعلام نارضايتي خود گفتند شايد ما در انجام اين كار تاخير داشته ايم اما با توجه به اهميت موضوع لازم بوده است.

آقاي فيزيوتراپيست مير صادقي كليه مطالب مندرج در وب لاگ ها كه نوعي زخمه در فعاليت هاي انجمن و كميته ايجاد مي كند را مردود شمرده  و اصلاح اشتباهات را خواستار شدند.

آقاي فيزيوتراپيست احمد مؤذن زاده مسئول شعبه انجمن در استان فارس سخنران ديگر بودند. ايشان پيشنهادات خود را اين گونه مطرح كردند:

الف: حضور نمايندگاني از استان ها در كميته

ب: داشتن يك تايم تيبل براي تهيه پروپوزال

ج: رايزني با مقامات پيرامون تصويب پروپوزال

د: راه اندازي اين رشته به صورت اينتري لول

در ادامه دكتر ابراهيمي سخناني ايراد كردند: بحث DPT بحث آموزش است. راه اندازي رشته مي بايست از سوي كساني صورت گيرد كه امر آموزش را باگوشت و استخوان خود لمس كرده باشند، اگر باز هم بخواهيم كميته را تعريف كنيم اعضاء از فوق ليسانس و دكتري خواهند بود. راجع به نمايندگان استان ها بررسي خواهيم كرد.

    ديگر اينكه كار مشكل است. ما بايد برنامه ريزي دقيقي داشته باشيم. ما معتقديم     DPTيك فرصت است.در رابطه با رايزني ما از كليه پتانسيل هاي خود استفاده كرده ايم و زمينه آماده است.

آقاي شمس نماينده شعبه كرمانشاه، ما هميشه يك مشكل داريم كه اگر حاشيه را كنار بگذاريم به نتيجه مؤثر خواهيم رسيد.ايشان اطلاع رساني انجمن را در اين رابطه ضعيف شمرد و اضافه كرد : پس از اتمام فعاليت كميته نظرسنجي انجام دهيد. به نظر من بايستي اعضاء‌كميته صاحب نظر باشند.

آقاي فيزيوتراپيست اميري از اهواز، داشتن تايم تيبل مهم است.آقاي فيزيوتراپيست داديان، ارتقاء فرهنگي رشته را خواستار شدند.آقاي فيزيوتراپيست همتي، من هم در اينترنت مطالب مي نويسم. اگر يك نفر مطالب غير مرتبط مي نويسد شما آن را جدي نگيريد.

آقاي فيزيوتراپيست برجسته: آيا نمي توان ازتجربيات كشورهاي ديگر استفاده كرد؟

آقاي فيزيوتراپيست امين لاري سوالي پيرامون روند ارائه پروپوزال از طريق انجمن يا دانشگاه به وزارت بهداشت داشتند كه دكتر ابراهيمي در جواب گفتند پروپوزال پس از تهيه از طريق دانشگاه درخواست خواهد شد. به همين دليل ما اعضاء كميته را از دانشگاه هاي مختلف انتخاب كرده ايم.

در ادامه آقاي فيزيوتراپيست سليماني از كرمانشاه بر اهميت حضور كارشناسان در كميته تاكيد كردند .آقاي فيزيوتراپيست هاشملو از تبريز نيز گفتند: گلدن تايم را مشخص كنيد، كارشناسان به عنوان موتور اين كميته باشندو دغدغه ها را ارائه كنند.

آقاي فيزيوتراپيست صادقي: DPT را به خاطر شخصيت گذاري نمي خواهيم به خاطر اين مي خواهيم كه حق ماست. اجازه بدهيم، بپذيريم دغدغه داريم. من آيا مي توانم به شما كمك كنم، ما از طريق مجلس هم        مي توانيم مطرح كنيم.

آقاي فيزيوتراپيست خباز از خراسان خواستار تهيه ويژن يا دورنماي انجمن تا سال 1400 بودند.

در ادامه فيزيوتراپيست دكتر معروفي عضو هيئت مديره و مسئول كميته دكتراي حرفه اي انجمن طي سخناني ضمن تاكيد بر داشتن تايم تيبل براي تهيه پروپوزال اضافه كردند: روند تشكيل كميته DPT به گونه بودكه ما ابتدا از افرادي دعوت كرديم كه كار آموزشي انجام مي دهند وبه تفاوت دوره هاي كارشناسي، فوق ليسانس و PhD آشنا هستند. ما قصد داريم يك برنامه مدرن و علمي ارائه دهيم يك سال زمان مي خواستيم. اگر شرايط زماني رادر نظر بگيريم سعي مي كنيم تا آخر سال آن را تكميل نمائيم.

افرادي كه انتخاب شدند به حرفه هاي مختلف آشنا هستند. ما مي توانيم يك برنامه اجرايي طرح ريزي كنيم. برنامه اي باشد كه در وزارتخانه با مشكل مواجه نباشد و تداخل كاري بين گروه هاي مختلف نباشد.

ما داريم كاري مي كنيم كه تا سال1400 ارتقاء علمي داشته باشيم . ما براي برنامه DPT  از افراد مختلف كه DPT دارند تحقيق كرده ايم.براي استراتژيك پلن زمان زيادي صرف كرده ايم. ما در DPT موضوعات جديدي را مطرح كرده ايم .اگر اينتري لول با190 واحد تعريف شود، براي ترانزيشنال هم بايد مدل خودمان را داشته باشيم. بايد يك دستاورد داشته باشد. دغدغه اصلي ما ارتقاء 3 تا 4 هزار نفر فيزيوتراپيست است كه بتوانند از ليسانس وارد مقطع دكتراي حرفه اي بشوند .

آقاي فيزيوتراپيست دكتر اكبري: الان ديدگاه ما نسبت به فيزيوتراپيست در مقايسه با چند سال گذشته فرق كرده است. اين هم انديشي مفيد است. DPT به نفع كل جامعه است و نهايت آن مقداري هم به نفع فيزيوتراپيست خواهد بود. ممكن است براي كميتهDPT لازم باشد از افراد آشنا به كار آموزشي استفاده نمود اما اگر كسي هست كه مي تواند كار كند من از او دعوت مي كنم استقبال مي شود. شايد بتواند در بعضي از امور كارهاي بيشتري را انجام دهد.

آقاي فيزيوتراپيست حامدي دبير كميته دكتراي حرفه اي نيز به مشكلات اداري اشاره كرده و گفتند ما در پي راه كار عملي هستيم كه زمان بر خواهد بود. فيزيوتراپيست حسيني از مازندران نيز بر مشكلات گذشته اشاره كرده و در ضمن بر دكتراي حرفه اي به عنوان افق روشن جهت حل مشكلات كنوني تأكيد كردند. خانم فيزيوتراپيست سروش نيز بر لزوم ارتقاء علمي رشته و افزايش آگاهي همكاران اشاره كرده و بر اين نكته تأكيد داشتند كه چرا راه هاي ارتقاء علمي فيزيوتراپي در كشور محدود و مانند ساير رشته ها نيست. خانم فيزيوتراپيست پناهي از استان مركزي هم گرفتن دكتراي حرفه اي را حق فيزيوتراپيست ها برشمردند. آقاي ماملي نيز بر الويت بندي پديرش دانشجو اشاره كردند.

در ادامه جلسه پيرامون گرفتن دانشجو از مقطع ديپلم (انتري لول) يا ليسانس و بالاتر (ترانزيشنال) بحث و گفتگو شد و قرار شد نقطه نظرات به كميته منعكس گردد تا از سوي كميته در تهيه پروپوزال اعمال شود. در اين رابطه فيزيوتراپيست دكتر معروفي از كليه فيزيوتراپيست ها خواست تا چنانجه اطلاعاتي در اين زمينه دارند و يا تمايل دارند با كميته همكاري نمايند با ايميل ايشان مكاتبه كنند.

در پايان آقاي فيزيوتراپيست دكتر ابراهيمي رياست انجمن بار ديگر از حضور مؤثر نمايندگان  استان ها در اين جلسه تشكر و اعلام كردند تا پايان بهمن ماه سال جاري پروپوزال دكتراي حرفه اي فيزيوتراپي از سوي كميته مربوطه  تهيه و به مراجع بالاتر ارجاع خواهد شد.

) *
 

كميته آموزش و پژوهش          Instruction Cometee

گزارش كميته آموزش – پژوهش

*طراحي و برگزاري كارگاه آموزشي «آموزش تئوري و عملي ارزيابي و درمان دستي مشكلات ستون فقرات كمري- 2 روزه با ظرفيت 35 نفر».

*طراحي و برگزاري جشن روز فيزيوتراپي دوم مرداد در مجموعه سالن هلال احمر.

*طراحي محتواي درسي مورد قبول دانشگاه هاي كانادا براي كارگاه هاي آموزشي:

1- فارماكولوژي براي فيزيوتراپيست  معادل 3 واحد

2- درمان مبتني بر شواهد معادل 3 واحد

*طراحي دوره آموزشي قسمت هاي اختصاصي ستون فقرات.

*طراحي دوره آموزشي تئوري و عملي ارزيابي و درمان هاي دستي مجموعه ستون فقرات.

*طراحي دوره آموزشي تئوري و عملي ارزيابي و درمان هاي دستي مجموعه لگن.

*طراحي دوره آموزشي توانبخشي مشكلات سالمندي.

*طراحي دوره آموزشي درمان فيزيوتراپي مشكلات مربوط به زنان (دوره اختصاصي براي خانم ها).

*طراحي دوره آموزشي فارماكولوژي براي فيزيوتراپيست ها.

*طراحي دوره آموزشي بهداشت براي فيزيوتراپيست ها.

*طراحي دوره آموزشي درماني فيزيوتراپي مبتني بر شواهد.

*طراحي دوره آموزشي توانبخشي عصبي.

دكتر نورالدين كريمي

مسئول كميته آموزش – پژوهش

رياست محترم انجمن فيزيوتراپي ايران

جناب آقاي دكتر اسماعيل ابراهيمي

با سلام و احترام، گزارش برگزاري شانزدهمين كنگره بين المللي انجمن قلب و عروق ايران را به استحضار مي رسانم. شانزدهمين كنگره بين المللي انجمن قلب و عروق ايران در تاريخ 28/8/87 الي 1/9/87 در تهران محل همايش هاي صدا و سيما برگزار گرديد. انجمن فيزيوتراپي قلب و ريه ايران (وابسته به انجمن فيزيوتراپي ايران) از يكسال قبل از برگزاري كنگره، در تمامي جلسات برنامه ريزي كنگره به همراه ساير گروه هاي پزشكي و پيراپزشكي حضور فعال داشت كه اين فعاليت از طرف دبير كنگره نيز مورد تقدير قرار گرفت.

مراسم افتتاحيه بخش فيزيوتراپي با سخنراني دبير علمي كنگره جناب آقاي دكتر پيغمبري آغاز گرديد كه ضمن ارائه گزارش مختصري از برنامه هاي كنگره از فعاليت هاي انجمن فيزيوتراپي قلب و ريه ايران نيز قدرداني كردند. سپس رياست محترم انجمن فيزيوتراپي ايران جناب آقاي دكتر اسماعيل ابراهيمي طي سخناني حضور فعال فيزيوتراپيست ها را در كنگره هاي بين المللي تخصصي مثبت ارزيابي كرده و ضمن حمايت و پشتيباني از     فعاليت ها و عملكردهاي علمي انجمن فيزيوتراپي قلب و ريه، اقدامات انجمن، براي اين رشته نوپا و تخصصي فيزيوتراپي را كه موجب شناساندن نقش و جايگاه واقعي فيزيوتراپيست ها در تيم بازتواني و نيز در مجامع علمي قلبي گرديده است، مورد تقدير قرار دادند.

گروه فيزيوتراپي در كنگره شانزدهم با ارائه 19 مقاله، 2 پوستر و برگزاري دو پانل Cardiac Rehabilitation و Cardiac Rehahabilitation professional discussion حضور فعال داشت.

در پانل بررسي مشكلات حرفه اي فيزيوتراپي و بازتواني قلبي، جناب آقاي دكتر ابراهيمي رياست انجمن فيزيوتراپي، جناب آقاي جمالزاده دبير انجمن فيزيوتراپي، جناب آقاي عليرضا احسني مسئول بخش فيزيوتراپي و بازتواني قلبي بيمارستان امام خميني و جناب آقاي عليرضا امين لاري از بخش خصوصي به بررسي  و ريشه يابي مشكلات حرفه اي جامعه فيزيوتراپي در اين حيطه پرداختند كه اميدواريم بتواند شروعي براي حل معضلات باشد.

در پايان تشكر و قدرداني ويژه داريم از:

-       جناب آقاي دكتر ابراهيمي رياست انجمن كه با حضور خود در مراسم افتتاحيه و نيز پانل بررسي مشكلات حرفه اي، باعث دلگرمي ما شدند.

-       جناب آقاي دكتر فريدون نوحي رئيس انجمن قلب و عروق ايران و رئيس كنگره

-       جناب آقاي دكتر رضا گلپيرا دبير اجرائي كنگره

-       جناب آقاي محمدتقي صفدري رئيس انجمن علمي پرستاران قلب ايران و دبير برنامه هاي پرستاري كنگره

-       و كليه همكاراني كه از راه هاي دور و نزديك در كنگره شركت نمودند.

با تشكر

دبير اجرايي گروه فيزيوتراپي

فيزيوتراپيست منير ظفرنژاد

جناب آقاي دكتر ابراهيمي

رئيس محترم انجمن فيزيوتراپي

سلام عليكم

        احتراماً، با عنايت به مذاكرات انجام گرفته درخصوص تأمين استاد جهت سمينارها توسط انجمن فيزيوتراپي در ازا واگذاري سالن هلال احمر در زمان برگزاري جشن انجمن به استحضار مي رساند با عنايت به اينكه معاونت درمان توانبخشي در تاريخ 7 لغايت 8 آبان ماه 1387 سميناري با مبحث فيزيوتراپي در ضايعات شانه قبل و بعد از اعمال جراحي برگزار مي نمايد خواهشمند است اقدامات لازم جهت معرفي اساتيدي كه در مبحث فوق مهارت لازم را دارا مي باشند مبذول فرمائيد.

داريوش صالحي افشار

مديركل توانبخشي جمعيت هلال احمر

جناب آقاي مهندس داريوش صالحي افشار

مديركل محترم توانبخشي جمعيت هلال احمر

با سلام

احتراماً، در پاسخ به نامه شماره 2799/36/2/87 مورخ 26/6/87 اساتيد ذيل جهت تدريس در سمينار فيزيوتراپي در ضايعات شانه قبل و بعد از جراحي در برنامه برگزاري آن سازمان محترم معرفي مي گردند.

1-   جناب آقاي دكتر اسماعيل ابراهيمي

2-   جناب آقاي دكتر محمد اكبري

3-   جناب آقاي دكتر جواد صراف زاده

4-   جناب آقاي دكتر عباس رحيمي

5-   جناب آقاي دكتر نادر معروفي

6-   جناب آقاي دكتر یحیی سخنگویی

7-   جناب آقای دکتر حسن شاکری

دکتر اسماعیل ابراهیمی

         رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

) *

اخبار شعب         News From Branches

معرفي اعضاي هيئت مديره شعب انجمن در  استان ها

اصفهان

جناب آقاي فيزيوتراپيست  محمد رضا دلپاك يگانه

مسئول محترم انجمن فيزيوتراپي ايران -  شعبه استان اصفهان

باسلام

احتراماً، به اطلاع مي رساند به موجب رأي جلسه مورخ 16/6/87 هيئت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران صحت برگزاري انتخابات استان اصفهان و صلاحيت كليه اعضاء منتخب كه در ذيل نامبرده شده است به تأييد نهايي رسيد.

اعضاي اصلي:

1- فيزيوتراپيست محمد رضا دلپاك يگانه -  مسئول شعبه

 2- فيزيوتراپيست دكتر عبدالكريم كريمي  - دبير

 3- فيزيوتراپيست مرتضي شريفي -  خزانه دار

 4- فيزيوتراپيست  عباس شارقي- عضو هيئت مديره استان

 5- - فيزيوتراپيست سيد محسن ميربد- عضو هيئت مديره استان

اعضاي علي البدل:

  1- فيزيوتراپيست  وديعه موثقي - علي البدل اول

 2- فيزيوتراپيست  زهرا قاسم پور فارساني  - علي البدل دوم

  بازرس: 1- فيزيوتراپيست  محسن جزايري

   ضمن آرزوي توفيق الهي براي منتخبين محترم تحقق اهداف عاليه انجمن فيزيوتراپي را در آن شعبه آرزومندم.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

كرمانشاه

جناب آقاي فيزيوتراپيست  حميد شمس

مسئول محترم انجمن فيزيوتراپي ايران -  شعبه استان كرمانشاه

باسلام

احتراماً، به اطلاع مي رساند به موجب رأي جلسه مورخ 28/6/87 هيئت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران صحت برگزاري انتخابات استان كرمانشاه و صلاحيت كليه اعضاء منتخب كه در ذيل نامبرده شده است به تأييد نهايي رسيد.

اعضاي اصلي:

1- فيزيوتراپيست حميد شمس -  مسئول شعبه

 2- فيزيوتراپيست علي مطيعي  - دبير

 3- فيزيوتراپيست سعيد سليماني -  خزانه دار

اعضاي علي البدل:

  1- فيزيوتراپيست  محمد باقر شمسي -  عضو علي البدل

  بازرس:

 1- فيزيوتراپيست سعيد شجري

ضمن آرزوي توفيق الهي براي منتخبين محترم تحقق اهداف عاليه انجمن فيزيوتراپي را در آن شعبه آرزومندم.

      دكتر اسماعيل ابراهيمي

رئيس انجمن فيزيوتراپي ايران

تهران

جناب آقاي فيزيوتراپيست  ايرج عبدالهي

مسئول محترم انجمن فيزيوتراپي ايران- شعبه تهران

باسلام

احتراماً، به اطلاع مي رساند به موجب راي جلسه مورخ 31/5/87 هيئت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران صحت برگزاري انتخابات استان تهران و صلاحيت كليه اعضاء منتخب كه در ذيل نامبرده شده است به تأييد نهايي رسيد.

اعضاي اصلي:

1- فيزيوتراپيست ايرج عبدالهي -  مسئول شعبه

 2- فيزيوتراپيست عارف سعيدي  - دبير

 3- فيزيوتراپيست حسين حامدي -  خزانه دار

 4- فيزيوتراپيست عليرضا امين لاري - عضو هيئت مديره استان

 5- - فيزيوتراپيست محمد رسولي  - عضو هيئت مديره استان

  6- - فيزيوتراپيست محمد داديان  - عضو هيئت مديره استان

 7 - فيزيوتراپيست  بابك رجائيان -  عضو هيئت مديره استان

اعضاي علي البدل:

  1- فيزيوتراپيست  افسانه مشعشعي - علي البدل اول

 2- فيزيوتراپيست  كامروز روحاني  - علي البدل دوم

  بازرس:   1- فيزيوتراپيست  سياوش  نژاد حسين  قاسم آبادي

ضمن آرزوي توفيق الهي براي منتخبين محترم تحقق اهداف عاليه انجمن فيزيوتراپي را در آن شعبه آرزومندم.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

فارس

جناب آقاي فيزيوتراپيست احمد مؤذن زاده

مسئول محترم انجمن فيزيوتراپي ايران -  شعبه فارس

باسلام

احتراماً، به اطلاع مي رساند به موجب رأي جلسه مورخ 31/5/87 هيئت مديره انجمن فيزيوتراپي ايران صحت برگزاري انتخابات استان تهران و صلاحيت كليه اعضاء منتخب كه در ذيل نامبرده شده است به تأييد نهايي رسيد.

اعضاي اصلي:

1- فيزيوتراپيست احمد مؤذن زاده -  مسئول شعبه

 2- فيزيوتراپيست ايمان رضايي  - دبير

 3- فيزيوتراپيست وحيده خادمي -  خزانه دار

 4- فيزيوتراپيست نادر ارباب زاده - عضو هيئت مديره استان

 5- - فيزيوتراپيست كمال عباس تاش  - عضو هيئت مديره استان

  6- - فيزيوتراپيست حميد رضا جلالي  - عضو هيئت مديره استان

 7 - فيزيوتراپيست  حميد بني اسد -  عضو هيئت مديره استان

اعضاي علي البدل:

  1- فيزيوتراپيست  جمال الدين خاموشي - علي البدل اول

 2- فيزيوتراپيست بهرام جعفري  - علي البدل دوم

  بازرس: 1- فيزيوتراپيست  رامين دولكو

ضمن آرزوي توفيق الهي براي منتخبين محترم تحقق اهداف عاليه انجمن فيزيوتراپي را در آن شعبه آرزومندم.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

خراسان

اعضاي اصلي:

1- فيزيوتراپيست حسين رجايي -  مسئول شعبه

 2- فيزيوتراپيست حسن پركار  - دبير

 3- فيزيوتراپيست علي شادمان -  خزانه دار

 4- فيزيوتراپيست  جواد گرايلي- عضو هيئت مديره استان

 5- - فيزيوتراپيست محمد اكرم مير صادقي- عضو هيئت مديره استان

اعضاي علي البدل:

  1- فيزيوتراپيست  حسن بياتي - علي البدل اول

 2- فيزيوتراپيست  شادي حداديان  - علي البدل دوم

  بازرس: 1- فيزيوتراپيست  سيد مهدي محمد علي نژاد

اخبار :

حضور محترم مسئول شعبه- نماينده هيئت مديره در استان ها

با سلام

احتراماً، با توجه به پيگيري هاي انجمن فيزيوتراپي ايران در حوزه ي مشكلات و مسائل حرفه اي جامعه فيزيوتراپي و همچنين مسائل مربوط به بيمه و قوانين مشكل ساز در اين زمينه خواهشمند است نسبت به انعكاس موضوعات مرتبط، نقطه نظرات و پيشنهادات تا تاريخ 20/8/87 اقدام فرماييد.

موفقيت روز افزون همكاران را آرزومندم.

            دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

خراسان

از: فيزيوتراپيست هاي استان خراسان رضوي

به: اداره كل ساخد. ن. م. جا شمال شرق كشور (مد درمان)

موضوع: اعمال تعرفه بخش خصوصي اعلامي سازمان نظام پزشكي در مراكز خصوصي

سلام عليكم

احتراماً، بازگشت به نامه شماره 0115510/512/902/ر تاريخ 12/9/87 مبني بر، در صورت عدم امضاي الحاقيه قرارداد في مابين به صورت يكطرفه از سوي آن سازمان فسخ مي شود، به استحضار مي رساند.

اين جانبان امضا كنندگان ذيل درخصوص الحاقيه جديد قراردادي آن سازمان محترم مطالب زير را معروض مي داريم:

1)   مي دانيم و مي دانيد كه سرانه درمان در كشور تا رسيد به حد مطلوب و واقعي فاصله زيادي دارد.

2)   مي دانيم و مي دانيد كه تعرفه فيزيوتراپي چه در بخش دولتي و چه در بخش خصوصي در فاصله سال هاي 1387-1380 فقط و فقط 25% افزايش داشته است و اين در حالي است كه همان سرانه درماني كه تماماً معتقديم واقعي نيست، 252% رشد داشته است.

3)   مي دانيم و مي دانيد كه از سال 1383 با تصويب مجلس محترم شوراي اسلامي تعيين تعرفه بخش خصوصي به نظام پزشكي واگذار گرديده است.

4)   مي دانيم و مي دانيد كه همه ما مسلمانيم و برطبق قاعده (لاضرر و لاضرار في الاسلام) نه ظلم كن و نه اجازه بده به تو ظلم كنند. وظيفه ما و شما هر يك در جايگاه خود حفظ و رعايت حقوق بيمار است بدون اينكه ظلم كنيم يا مورد ظلم واقع شويم.

5)   همكاران فيزيوتراپيست در زمان لازم و به اشخاصي كه لزوم داشته باشند به صورت موردي تخفيف داده و خواهند داد. با توجه به بندهاي فوق به اطلاع مي رسانيم برطبق قانون مصوب مجلس محترم شوراي اسلامي، ما (مراكز فيزيوتراپي) با تعرفه فيزيوتراپي بخش خصوصي كه هر سال توسط سازمان محترم نظام پزشكي تعيين مي گردد (سال 1387 تعرفه فيزيوتراپي 2880 ريال در سطح كشور اعلام و در استان هاي خراسان رضوي با تعديل شوراي هماهنگي نظام پزشكي در استان خراسان 2600= k ريال شده است) خدمات فيزيوتراپي را به بيمه شدگان محترم آن سازمان ارائه مي نمائيم.

توفيق همگان در عمل به وظيفه قانوني و شرعي خود در خدمت به آحاد مردم جامعه اسلامي آرزوي ماست.

بسمه تعالی

ارزش حرفه و انسجام حرفه ای

همکاران  محترم بیائیم به ارزش و اهمیت واقعی کار خود پی ببریم، بیاييم خودمان، علم مان، و عملمان را به طور واقعی شناخته وآن را به جامعه ای که در آن هستیم اعم از همکاران گروه پزشکی، سازمان های بیمه گر و بیماران خود به خوبی و در نهایت کمال معرفی کنیم.                                                                   

آیا خدماتي که ما در کلینیک برای بیماران خود انجام می دهیم حداقل برای هر بیمار 45 دقیقه زمان، و همین طور هزینه های متعدد دیگری که بر دوش فیزیوتراپیست و کلینیک وی است اعم از هزینه ساختمان، راه اندازی، نگهداری تجهیزات، حقوق پرسنل و زحمات طاقت فرسای درمان های منوال آن هم برای بیماران صعب العلاج نبايد هزينه واقعي آن را دريافت كنيم؟ اگر پاسخ مثبت است چرا     عده ای از دوستان و همکاران هماهنگ نیستند و اگر جواب منفی است پس باید علت را در نوع و نحوه ارائه خدمات نامناسب جستجو کنیم حتما درمان ناکامل و دارای نقص است علاوه برآنکه بیمار بطور صحیح درمان    نمی شود به پیکر رشته فیزیوتراپی صدمات جبران ناپذیری وارد می شود.

دوستان و همکاران بیائیم اخلاق حرفه ای را رعایت کنیم خدمات خو ب ارائه کنیم و حق العلاج خوب و مناسب و تعریف شده  برای  بخش خصوصی در سازمان نظام پزشکی را که حق طبیعی مان می باشد  دریافت کنیم. حقمان را با عمل خوب و هماهنگی، اتحاد و انسجام حرفه ای خوب دریافت کرده و اجازه رخنه هیچ سوء     استفاده گری که در صدد ضربه زدن به پیکره حرفه مان می باشد ندهیم در غیر این صورت بایستی روز بروز شاهد ضعیف تر شدن و اضمحلال فیزیوتراپی در این مرز و بوم باشیم، بیائید با اتحاد و انسجام  هماهنگی و با محوریت انجمن فعال، پر کار و دلسوز خود نگذاریم حق مان پایمال شود و با تمام توان علمی، عملی، حرفه ای و صنفی خود از رشته محبوب فیزیوتراپی دفاع کنیم.                                                                                                                

انجمن فیزیوتراپی ايران  شعبه استان تهران

اردبيل

جناب آقاي فيزيوتراپيست وحيد صادقي

 نماينده محترم هيئت مديره در استان اردبيل

با سلام

احتراماً، عطف با نامه شماره 448-44 مورخ 18/8/87  بدينوسيله آقاي فيزيوتراپيست  تورج رحماني به عنوان نماينده تام الاختيار انجمن فيزيوتراپي ايران درانتخابات شعبه انجمن استان اردبيل كه در تاريخ 9/9/87 برگزار خواهد شد معرفي مي گردد. خواهشمند است جهت برگزاري هرچه بهتر انتخابات با ايشان همكاري لازم مبذول فرماييد.

متمني است در اسرع وقت نسبت به ارسال صورتجلسه انتخابات، ليست اسامي و امضاء شركت كنندگان در مجمع عمومي وصورتجلسه اول هيئت مديره شعبه اقدام نماييد تا پس از بررسي در هيئت مديره انجمن تأييديه انتخابات  صادر و ابلاغ گردد. موفقيت و ارتقاء علمي و حرفه اي همكاران آرزوي ماست.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

       اصفهان

سركار خانم  فيزيوتراپيست زهره اخباري

با سلام

احتراماً، عطف به نامه شماره  381-44 مورخ 9/7/87 شماري از همكاران مبني بر تأسيس شعبه در شهرستان كاشان به اطلاع مي رساند موضوع در جلسه مورخ 18/7/87 هيئت مديره مطرح و بدليل مغايرت با ماده 14 آيين نامه شعب انجمن تصويب نشد. لذا خواهشمند است در انجام امور جاري شهرستان با مسئول شعبه استان اصفهان آقاي فيزيوتراپيست يگانه هماهنگي لازم صورت گيرد.

توفيق شما  و سايرهمكاران درشهرستان كاشان را آرزو دارم.

                    دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

گرگان- گلستان

جناب آقاي فيزيوتراپيست عبدا... بغدادي

نماينده محترم هيئت مديره در استان گلستان

باسلام

احتراماً، بازگشت به نامه شماره 259-44  تاريخ  14/5/87 درخواست تشكيل شعبه انجمن فيزيوتراپي ايران در استان گلستان در جلسه مورخ 31/5/87 هيئت مديره انجمن تأييد گرديد. ضمن آرزوي توفيق براي شما و همكاران خواهشمند است بر اساس ماده 3-16 آيين نامه شعب نسبت به تعيين تاريخ و محل برگزاري انتخابات اقدام و به انجمن ارسال نماييد تا نماينده تام الاختيار انجمن جهت حضور در انتخابات  تعيين و معرفي گردد. با تشكر

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

گرگان- گلستان

جناب آقاي فيزيوتراپيست عبدالله بغدادي

نماينده محترم انجمن در استان گلستان

با سلام

احتراماً، بدينوسيله آقاي فيزيوتراپيست محمدرضا جمالزاده به عنوان نماينده تام الاختيار انجمن فيزيوتراپي ايران جهت برگزاري انتخابات شعبه انجمن در آن استان معرفي مي گردد. خواهشمند است جهت برگزاري هر چه بهتر انتخابات با ايشان همكاري لازم مبذول فرماييد.

متمني است در اسرع وقت نست به ارسال صورتجلسه انتخابات، ليست اسامي و امضاء شركت كنندگان در مجمع عمومي وصورتجلسه اول هيئت مديره شعبه اقدام نماييد تا پس از بررسي در هيئت مديره انجمن تأييديه انتخابات  صادر و ابلاغ گردد. موفقيت و ارتقاء علمي و حرفه اي همكاران آرزوي ماست.

                     دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

) *

كنگره بيستم         20^th PT Congress

مدير محترم گروه فيزيوتراپي دانشكده علوم توانبخشي

جناب آقاي دكتر صراف زاده

با سلام

احتراماً، ضمن عرض سلام و خسته نباشيد خدمت شما و همكاران محترمتان در عرصه ي آموزش فيزيوتراپي، روزها و لحظه هاي خوش و پربركتي را برايتان آرزومندم. با توجه به اندك زمان باقيمانده براي آغاز بيستمين كنگره ي علمي سالانه فيزيوتراپي ايران انتخاب دبير علمي كنگره را به گروه فيزيوتراپي دانشكده علوم توانبخشي محول كرده، از شما تقاضا داريم طي يك هفته بعد از وصول اين درخواست يكي از افراد توانمند مورد نظرتان را بعنوان دبير علمي بيستمين كنگره ي فيزيوتراپي ايران معرفي نمائيد. قبلاً از همكاري شما صميمانه سپاسگزاريم، اميد آن كه اين كنگره بسيار پربارتر از ديگر سال ها برگزار گردد و ما شاهد پيشرفت روز افزون رشته فيزيوتراپي باشيم.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

رياست محترم انجمن فيزيوتراپي ايران

جناب آقاي دكتر اسماعيل ابراهيمي

با سلام و احترام

عطف به نامه حضرتعالي درخصوص انتخاب دبير علمي كنگره فيزيوتراپي توسط گروه فيزيوتراپي دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني ايران به اطلاع مي رساند، با توجه به جلسه شوراي عمومي مورخه 22/7/87 گروه فيزيوتراپي دانشكده توانبخشي، دكتر جواد صراف زاده با حداكثر آراي متخذه به عنوان دبير علمي بيستمين كنگره ي فيزيوتراپي انتخاب و معرفي مي گردد.

اميد است كه با همكاري آن انجمن محترم و هم ياري همكاران در سراسر كشور، بيستمين كنگره فيزيوتراپي هرچه پربارتر از گذشته برگزار و بار ديگر بر پيشرفت رشته فيزيوتراپي و اعتلاي جايگاه آن در جامعه تأثيرگذار باشد.

دكتر صراف زاده

مدير گروه فيزيوتراپي دانشكده علوم توانبخشي

جناب آقاي دكتر جواد صراف زاده

مدير محترم  گروه فيزيوتراپي  دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني ايران

باسلام

احتراماً، نظر به توانمندي و سوابق درخشان علمي جنابعالي در حيطه آموزش، پژوهش و مديريت  فيزيوتراپي، و تصويب هيئت مديره انجمن شما به عنوان دبير بيستمين كنگره علمي فيزيوتراپي ايران منصوب مي شويد.

اميدوارم با همت والاي خويش و به كار گيري از همه نيرو ها و توانمندي موجود در برگزاري هرچه پربارتر و شايسته تر كنگره بيستم تلاش نماييد.

موفقيت روز افزون شما را از خداوند منان آرزو دارم.

                  دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

پیام دبیر علمی کنگره

به نام خداوند بخشنده مهربان

بار دیگر در انتظار رویداد علمی بزرگی قرار داریم. بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران در راه است  و فرصتی مغتنم برای ارائه آخرین دست آوردهای فیزیوتراپی به جامعه علمی کشور فراهم آمده تا با بهره جستن از این دست آوردها، خدمتی هر چند کوچک به هم وطنان عزیز نموده باشیم.

برگزاری منظم و با شکوه کنگره های فیزیوتراپی در سالهای گذشته، نشانه­ای از تلاش مستمر و تعصب حرفه­ای همکاران و دست اندرکاران فیزیوتراپی به ویژه انجمن فیزیوتراپی ایران بوده است و اینک که در آستانه برگزاری کنگره بیستم می باشیم، بار دیگر نیازمند هم دلی و هم فکری این عزیزان هستیم تا بتوانیم هرچه بیشتر امانت داری نموده و رسالت خود را به سرانجام برسانیم، چراکه هدف ما نیز در کنگره بیستم چیزی جز کمک به بهبود سطح سلامت کشور و ارتقاء علمی جامعه توانبخشی بخصوص فیزیوتراپی نخواهد بود. از آنجائیکه شعار بیستمین کنگره فیزیوتراپی »حرکت و ثبات» تعریف گردیده است، امیدوارم که در تداوم چنین حرکت های علمی نیز کوشا بوده و در اصرار برای تحقق آرمان های حرفه­ای خود ثبات و پایداری داشته باشیم. از این رو، حضور پر رنگ تمامی فیزیوتراپیست ها در چنین گردهمای بزرگی می­تواند نشاندهنده­ی اشتیاق و اهمییت به ارتقاء علمی و حرفه­ای فردی و یا رشته­ای آن ها باشد.

با امید به دیدار تمامی مشتاقان فیزیوتراپی در بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران

                                   دکتر جواد صراف زاده

                                 دبیر علمی بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران

فراخوان مقاله جهت بيستمين كنگره علمي سالانه فيزيوتراپي/ ارديبهشت 1388

نظر به برگزاری بیستمین کنگره علمی سالانه فیزیوتراپی در اردیبهشت ماه 1388 و لزوم هر چه پربارتر برگزار شدن آن، اولین فراخوان دریافت مقالات علمی را اعلام می دارد. از صاحب نظران و علاقه مندان درخواست می شود که خلاصه مقالات خودرا در یک برگه A4 و حداکثر با 250 کلمه با فونتZar   اندازه 12 و با تقسیم بندی آن به قسمت های مقدمه و اهداف، روش و ابزارها، تجزیه و تحلیل آماری و بحث و نتیجه گیری حداکثر تا پایان بهمن ماه 1387 به صورت الکترونیکی به وبگاه انجمن فیزیوتراپی ارسال فرمائید. لازم به ذکر است خلاصه مقالات علاوه به چاپ در بولتن کنگره در ضمیمه مجله انجمن نیز به نوبت چاپ خواهد شد.

1- اولین خط خلاصه مقاله شما تیتر مقاله باشد و فونت سیاه استفاده کنید حتماً عنوان به انگلیسی در زیر تیتر فارسی نوشته شود.

2- دومین خط خلاصه مقاله شما اسامی افراد باشد. ارائه کننده مقاله باید در میان اسامی، مشخص شده باشد.

3-   از هر طرف برگ خلاصه مقاله فضای خالی (مارجین) را رعایت نمائید.

4-   بعد از دریافت خلاصه مقاله، برای شما اعلام وصول ارسال خواهدشد.

5-   تلفن های انجمن 77607912

E-mail: info@iran-pta.com  خود را زیرخلاصه مقاله ذکر نمائید.

دکتر اسماعیل ابراهیمی

        رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران

به نام خدا

با  عرض سلام بر تمامی همکاران عزیز به اطلاع می رساند:

با توجه به برگزاری جلسات پانل در بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران همکاران محترم فیزیوتراپیست می توانند پیشنهادهای خود در این زمینه را به پست الکترونیکی  دفتر بیستمین کنگره فیزیوتراپی مطرح نمایند:

دکتر جواد صراف زاده

دبیر بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران

به نام خدا

با سلام و ضمن عرض تشکر از تمامی همکارانی که با ارسال خلاصه مقالات خود و مشارکت علمی در برگزاری بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران، ما را در این امر مهم یاری می دهند درخواست می گردد، جهت اجرای هرچه مناسب تر کنگره بیستم موارد ذیل را در نظر داشته باشند:

1-  مقررات تعیین شده برای قبول خلاصه مقاله ، که در فراخوانهای قبلی اعلام گردیده است را بطور کامل رعایت نمایند. به یاد داشته باشید آخرین فرصت برای ارسال مقالات 30 بهمن 1387 می باشد.

2-   در صورت قبولی مقالات و اعلام آن از طرف دفتر کنگره به مولف مسئول، اصل مقاله باید به آدرس پست الکترونیکی دفتر کنگره بیستم ارسال گردد. شرایط نگارش و نحوه ارسال اصل مقالات به آدرس پست الکترونیکی مولف مسئول ارسال خواهد شد.

3-   با توجه به محدود بودن ظرفیت کارگاههای آموزشی، اولویت ثبت نام از لحاظ زمانی مهم بوده و بر مبنای  «تاریخ دریافت قبض پرداختی و ثبت  نام پرداخت کننده در دفتر کنگره بیستم» خواهد بود. توصیه می گردد ثبت نام شدگان تا روز شروع کارگاه ها قبض پرداختی خود را نگاهداری نمایند.

4-   برای شرکت در بخش پوستر به مقررات تعیین شده در این خصوص توجه داشته باشید.

5-   از تمامی دانشجویان و همکاران عزیز تقاضا می گردد با ثبت نام سریع تر و به موقع ما را در برنامه ریزی هر چه مناسب تر کنگره بیستم یاری دهند.

6-   آماده دریافت هرگونه پیشنهاد در زمینه برگزاری کنگره بیستم هستیم. لطفا برای تمامی مکاتبات از آدرس پست الکترونیکی  انجمن استفاده فرمایید.                                          

                                                                                                                  دکتر جواد صراف زاده

                                       دبیر علمی بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران

به نام خدا

بدینوسیله شرایط شرکت در بخش «پوستر» کنگره بیستم  را به اطلاع آن دسته از همکارانی که تمایل به شرکت در این بخش را دارند می رساند:

-         اندازه پوستر  70 در 100 سانتیمتر می باشد.

-         متن به زبان فارسی از بالا و سمت راست و در صورت ارائه پوستر به زبان انگلیسی متن از بالا و سمت چپ شروع شود. در هر دو حالت  متن در دو ستون (عمودی) و به صورت تایپ شده باشد.

-         اندازه عکس ها به دلخواه بوده اما باید از وضوح مناسب برخوردار باشند.

-         ابتکارات و سلیقه­های شخصی در ارائه محتوایی و ظاهری پوسترها مهم بوده و در انتخاب آن ها تأثیرگذار است.

-         ساعت حضور مولف مسئول در کنار پوستر برای پاسخگویی به سئوالات احتمالی  باید با برچسبی بر روی پوستر، در پایین و سمت راست آن اعلام گردد.

-         در ارسال به موقع پوسترها به دفتر انجمن و سالم ماندن آن ها نهایت دقت را داشته باشید. در صورت آسیب دیدن پوسترها امکان شرکت آن ها در بخش پوستر کنگره نخواهد بود.

-         پوسترها از نظر محتوایی توسط کمیته علمی کنگره بیستم انتخاب خواهند شد. موارد قبول نشده در روز برگزاری عودت خواهند شد.

-         تعدادی از مقالات ارسالی ممکن است از طرف کمیته علمی کنگره بیستم به عنوان پوستر قبول شوند که در این صورت به اطلاع مولف مسئول خواهد رسید.

-         در هر صورت، پوسترها تا پایان فروردین 1388 باید به دفتر کنگره به آدرس انجمن فیزیوتراپی ایران رسیده باشند.

دکتر جواد صراف زاده

دبیر علمی بیستمین کنگره فیزیوتراپی ایران

) *

«متد های درمانی جدید در التهاب دژنراتیو پلانتار فاسیا: مروری بر مفاهیم»

نویسنده: روشنک کشاورز(کارشناس فیزیوتراپی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی)

زیر نظر: دکتر یحیی سخنگویی(هیئت علمی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی)

مقدمه: پلانتار فاسیایتیس (التهاب پلانتار فاسیا) یک علت شایع برای درد پاشنه است و در اثر پروسه دژنراتیو پلانتار فاسیا در اتصال آن به کالکانئوس ایجاد می شود. سن، چاقی، تحمل وزن زیاد و کوتاهی تاندون آشیل از جمله فاکتورهای مستعدکننده عارضه هستند. به طور شایع درمانی که استفاده می شود استراحت، مسکن، اعمال گرما و سرما و تمرینات کششی، اسپلینت و ارتز می باشد. از متدهای درمانی دیگر تزریق استروئید ها، رادیوتراپی و اعمال امواج ضربه ای(Shock wave) و جراحی است که در صورتی مورد استفاده قرار می گیرندکه درگیری مزمن شده باشد در این مقاله سعی         می کنیم در رابطه با هر متد مطالبی را بیان کنیم.

معرفی: پلانتار فاسیا یک ثبات دهنده استاتیک و دینامیک قوس های طولی پا است که نیروها را جذب و پخش می کند و به حفظ بافت های نرم پا کمک می کند تغییرات دژنراتیو می توانند باعث التهاب حاد و یا مزمن شوند و ممکن است موجب کلسیفیه شدن مبدا پلانتار فاسیا و در نهایت تشکیل یک برجستگی استخوانی شوند.

به طور سنتی اولین متد درمانی التهاب پلانتار فاسیا استراحت، مسکن، اسپلینت های شبانه و ارتز است. اگر بیماران به این متدها جواب ندادند باید از متدهای درمانی که قبلاّ ذکر شد استفاده شود. مثلاّ می توان از تزریق کورتیکواستروئیدها مثل تریومسینولن و بتامتازون یا یونتوفروزیس با دگزامتازون استفاده کرد. جراحی به صورتهای فاشیکتومی قطع عصبی که به ابداکتوردیژیتمی مینیمی عصب می دهد و بیرون درآوردن خار پاشنه در بیماران مزمن انجام می شود.

اتیولوژی و مکانیک بیماری: التهاب پلانتار فاسیا(Plantar fasciitis) درنتیجه ی پروسه های دژنراتیو در طناب مرکزی پلانتار فاسیا و در محل اتصال آن به کالکانئوس ایجاد می شود و به طور شایعی در افراد چاق که میانسال هستند دیده      می شود. اتیولوژی این بیماری چند فاکتوری است اعمال نیروی بسیار زیاد پایه ای بر فهم این درگیری و توسعه این بیماری است. تنها چاقی احتمال پلانتار فاسیا را افزایش نمی دهد اما سطح ناتوانی را افزایش می دهد. کاهش دورسی فلکشن و کوتاهی تاندون آشیل از جمله فاکتورهای مستعد کننده است و طی فعالیت های پر استرس نیروی بیشتری در امتداد سطح داخلی پلانتار فاسیا انتقال می یابد بنابراین محدودیت مقدار دورسی فلکشن و افزایش پرونیشن پا میزان لودهای کششی بر آپونوروزیس پلانتار را افزایش می دهد. با اکستنشن زانو، 10 درجه دورسی فلکشن مچ پا طی راه رفتن نرمال نیاز است. اگر تاندون آشیل کوتاه شده باشد، بنابراین مقدار دورسی فلکشن محدود می شود پرونیشن افزایش می یابد. Kwong et al و همکاران دریافتند که تشدید پرونیشن پا به عنوان یک استرین ساختاری مکانیکال است که می تواند منجر به التهاب پلانتار فاسیا شود. این فاکتورها موجب میکروتروما و پارگی های ریز مکرر می شود که آسیب به پروسه های ترمیم نرمال می رساند و موجب واکنش التهابی مزمن می شوند.

کم بودن قوس یا حرکات ابنرمال قوس موجب التهاب مزمن فاسیای کف پا نمی شود اما مکانیک ابنرمال قوس بر شدت درد پاشنه می تواند اثر بگذارد در بیماری یک طرفه فلکسورهای شست پا سمت درگیر ضعیف تر از سمت     سالم اند. تحقیقات الکترومیوگرافی افزایش سطح فعالیت عضلانی را نشان داده است این یک پاسخ آنتالژیک است. فلکشن انگشتان موجب فعالیت فلکسورها به عنوان یک بریس برای قوس طولی داخلی  می شود بنابراین فشار روی فاسیای پلانتار را کاهش می دهد. بیماران تمایل به قرار دادن پا در پوزیشن Planti grade در طی مراحل اولیه ی فاز Stance دارند این مکانیسم حفاظتی نیروی انتقالی بین کالکانئوس و جلوی پا (انگشتان پا) را کاهش می دهد و نیروی اعمالی نزدیک به انگشتان را افزایش می دهد. تئوری خار پاشنه به عنوان علت اولیه درد پاشنه توصیف شده است. این مشکل     می تواند ثانویه به درد ایجاد شده توسط گیر افتادگی عصبی که به عضله ی ابداکتور دیژیتی مینیمی کوانتیس عصب دهی می کند، باشد (یک شاخه مستقیم از عصب لترال پلانتار) عصب از خلف پلانتار فاسیا و خار پاشنه عبور می کند و در ریسک می باشد.مناطق درگیری که احتمال گیر افتادگی عصب هست نزدیک به فاسیای عمقی عضله ی ابداکتور هالوسیس می باشد. آژمایشات پاتولوژیکی عصب، یافته هایی شامل فشار مزمن روی عصب را نشان می دهد.

یافته های کلینیکی و تشخیصی: سیمپتوم های مهم التهاب پلانتار فاسیا درد، تورم و دشواری در راه رفتن می باشد. درد بویژه در اولین قدم در صبح و یا بعد از یک مدت استراحت شدید است و معمولاّ بعد از یک مدت گرم کردن مزمن و نرمش کردن بهتر می شود. درد ممکن است به کل پا شامل انگشتان گسترش یابد. تندرنس در قسمت داخلی توبروزیته کالکانئال داریم و درد با دورسی فلکشن انگشتان یا ایستادن روی نوک انگشتان بیشتر می شود. تشخیص معمولاّ کلینیکی است وکمتر نیاز به بررسی دارد. اولتراسونوگرافی و اسکینتیگرافی استخوان (Bone Scintigraphy) و MRI برای بررسی و ارزیابی پلانتار فاسیایتیس استفاده شده است. افزایش ضخامت، هایپواکوژنیستی  Biconvexity , (Hypoechogenecity)  از یافته های تشخیصی مهم در سونوگرافی است همچنین پازگی ناقص، ادم پریفاسیال و استخوانی شدن اینتراتندینوسوس (داخل تاندون) مشاهده شده است. فاز سه Bone Scintigraphy افزایش پراکنده فعالیت در طول فاسیا طی مراحل دینامیک و Blood Pool و افزایش موضعی در سطح تحتانی کالکانئال در فاز نهایی استاتیک را نشان می دهد. کالکانئوس و پارگی ریز فاسیا است. ادم پری فاسیال مهم ترین یافته در بیماران بعد از قطع فاسیا ( فاسیوتومی) می باشد این بیماران درد دائمی پاشنه یا شروع ناگهانی درد پاشنه را داشته اند. MRI  در ارزیابی بیمارانی که به درمان های نگهدانده جواب نداده اند کمک کننده است. در بعضی افراد بعد از عمل و به دلایلی درد پاشنه دارند مثل سندرم تونل تارسال، گانگلیون، استئومیلیت و شکستگی هایی که در اثر استرس زیاد ایجاد می شوند.

تاریخچه طبیعی و شرایط درمان: التهاب پلانتار فاسیا بطور کلی خودش خود بخود محدود می شود به هرحال مدت زمانی که برای برطرف کردن سیپتوم ها صرف می شود بسیار متنوع است. سیپتوم های طولانی، افزایش ناتوانی و محدودیت فعالیت در اغلب بیماران چاق دیده می شود. این بیماران دارای نشانه های دو طرفه هستند و سیپتوم هایشان بیشتر از 6 ماه طول کشیده است. مدالیته های مختلف درمانی در حال حاضر استراحت، یخ، گرما، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، تمرین های استرچی (کششی)، بالشتک برای پاشنه، حجامت از پاشنه،کفی های مغتاطیسی، کفی دونده ها، اسپلینت شبانه، Taping، Short leg walking cast، تزریقات استروئیدی، امواج ضربه ای و جراحی. استراحت درد را از طریق اجتناب از آسیب بافت نرم، کاهش التهاب و کمک به ترمیم سریع تر تسکین می دهد. گرما از طریق افزایش پیام های عصب Ab و کاهش انتقال درد در سطح نخاعی درد را تخفیف می دهد. NSAIDs  میانجی هاي شیمیایی درد را کاهش می دهد. ارتز، گچ ها و کفی ها در حفظ قوس طولی داخلی پا کمک می کنند و جلوی پرونیشن شدید پا را می گیرند بنابراین از استرین روی فاسیای پلانتار می کاهد. اسپلینت پا را در پوزیشن نوتر یا دورسی فلکشن نگه می دارد و بنابراین کمک به کشش پاسیو تاندون آشیل کوتاه شده می کند.

        استروئید ها و رادیوتراپی التهاب و درد موضعی را کاهش می دهد. مکانیسم فعالیت امواج ضربه ای از خارج بدن (Extracorporeal Shock wave) شناخته نشده است اما ترمیم بافت نرم سریع تر شده و کاهش کلسیفیکاسیون و افزایش گردش خون و مهار رسپتورهای درد و عدم عصب دهی را داریم که از اثرات کلینیکی آن می باشد. اهداف جراحی در این بیماری رهاسازی پلانتار فاسیای کوتاه شده و بریدن بافت ملتهب و رهاسازی عصب گیرافتاده توسط ابداکتور دیژیتمی کوانتیس و برداشتن خار پاشنه که ممکن است از نظر مکانیکی فاسیا یا عصب تحت فشار را بکشد. پروتکل استاندارد برای درمان التهاب حاد وناگهانی فاسیا پلانتار شامل واسطه های ضدالتهابی غیر استروئیدی، استراحت و تمرینات کششی وبالشتک پاشنه است. فیزیوتراپیست به تحمل وزن روی تاندون آشیل (برای کشش) و تمرینات کششی پلانتار فاسیا بدون تحمل وزن توجه می کند. استرچ تاندون آشیل (تحت عنوان استرچ کاف) با ایستادن و تکیه دادن به دیوار درحالیکه پای درگیر پشت پای مقابل است انجام می شود. پاشنه بطور محکم روی زمین قرار می گیرد زانو بطورکامل باز می شود. کشش پلانتار فاسیا بوسیله ی اکستنشن پاسیو مفاصل متاتارسوفارنژیال انجام می شود. اگرچه تمرین کششی تاندون آشیل تاثیرات مفیدی دارد، دریافت شده که برنامه کششی پلانتار فاسیا نتایج بهتری دارد. کشش قبل از تحمل وزن در صبح آغاز می شود. تحمل وزن بدون کشش ممکن است موجب میکروتروما و التهاب شود. استفاده از ارتز پا برای التهاب پلانتار فاسیا ممکن است به سه گروه تقسیم بندی شود. سفت، نیمه سفت و نرم. هدف ارتزهای سفت کنترل حرکت مفاصل پا است با جلوگیری از پرونیشن در انگشتان پا، این ارتزها تغییراتی در بیومکانیک پا ایجاد می کنند. آنها از فیبرهای کربنی یا مواد پلاستیکی سفت ساخته شده اند که با تحمل وزن تغییر شکل نمی دهند. در بیشتر کفش های سرپوشیده می تواند پوشیده شود و نیار به تغییر کوچکی در کفش دارند عملکرد اولیه ارتزهای نرم حفظ پا است. به عنوان یک جاذب شوک و فشار ها کار می کنند(Shock absorb) و نوع نیمه سفت ارترزها یک نقش میانی بین کنترل حرکات دینامیک و کنترل حفاظی دارد.

        ارتزهای نرم و پدهای پاشنه می توانند تسکین درد مناسبی فراهم کنند و اولین درمان مؤثر برای درد پاشنه و کاهش فانکشن فرد همراه با التهاب پلانتار فاسیا می باشند. در افرادی که مشکلاتشان مداوم است اسپلینت مثل اسپلینت دینامیک دورسی فلکشن مچ پا (Ankle dorsi flextion dynasplint) ممکن است استفاده شده باشد. وقتی تنها استفاده شود و طی زمان خوب پوشیده شود یک تسکین سیپتوماتیک بلند مدت فراهم می کند به هرحال، اگر مدت زمان نشانه ها کمتر از 12 ماه باشد اضافه کردن اسپلینت شبانه به رژیم درمانی استاندارد هیچ مزیتی را فراهم نخواهد کرد. Taping موجب کاهش درد پاشنه می شود. در یفیکاسیون low dye taping  نوار 2.5 سانتی متر در امتداد پوست کف پا از سر متاتارس پنجم شروع ودر نهایت به سر متاتارس اول می چسبانیم. نوارهای اضافی در طرف پلانتار پا استفاده شده اند و تقریباّ از پروگزیمال اولین مفصل متاتارسوفالانژیال شروع و مسیر دیاگونال نزدیک پا را دنبال می کند. در زیر مفصل کالکانئو کوبوئید و دور پاشنه می گذرد سپس بازگشت آن بطور دیاگونال از نزدیک پا از روی اینستانتاکولوم تالی عبور می کند و به پنجمین مفصل متاتارسوفالانژیال می رسد، است. در نهایت، استرپ های رکابی بطور عرضی به طرف پلانتار پا اعمال شده و هم سطح با مالئول شروع می شوند از قرار معلوم Taping  قوس های طولی پا را ساپورت  می کند، طول پا را مقاوم می کند و استرس را جذب می کند و موجب کاهش استرس بر فاسیا پلانتار می شود. آنالیز Pedobarographic کاهش بیشترین فشار را در قوس عرضی را نشان می دهد. همچنین ناحیه نزدیک منحنی های فشار/زمان در محل سرهای متاتارسال دوم و سوم با افزایش در میزان فشار در نواحی سر متاتارس ها پنجم و چهارم کاهش می یابد.

این انتقال فشار در سطح انگشتان:

1) کاهش پرونیشن انگشتان پا (جلوی پا) را نشان می دهد.

2) کاهش انتقال نیرو در امتداد ردیف اول

3) کاهش تنشن در پلانتار فاسیا می شود.

رادیوتراپی: (RT) چندین شکل از دوز پایین رادیوتراپی برای بررسی های متفاوت در درمان التهاب پلانتار فاسیا استفاده شده است. Micke  و همکاران وسیع ترین الگوی مراقبت در رادیوتراپی برای التهاب پلانتار فاسیا گزارش کرده اند. بیشترین بیماران که برای رادیوتراپی ارجاع می شوند، قبل درمان مدیفیکاسیون های کفش، داروهای NSAIDs، تزریقات موضعی با کورتیکواستروئید یا بی حسی های موضعی، فیزیوتراپی، درمان امواج ضربه ای از خارج بدن و مداخله های جراحی بطور گسترده انجام داده اند.RT با دامنه ی اجزاء کوچک و ریز بین GY 3/0 و 5/1، 2-3 بار در هفته اعمال شده است و کل دوز درمانی GY 75/18-5/2 است. ابزاری که برای رادیوتراپی استفاده می شود شامل قسمت های تسریع کننده خطی، ارتوولتاژ، ماشین های 60-C0 یا دیگر واحدهای درمانی است. با وجود این تنوع در اعمال رادیوتراپی بسیاری از بیماری های سخت و مشکل و دردناک را بخوبی درمان کرده است.کاهش درد برای حداقل سه ماه در 60% موارد گزارش شده است و تسکین درد برای مدتی بیشتر از دوازده ماه باقی می ماند که در 65% بیماران درمان شده، گزارش شده است.

        رادیوتراپی با دوز GY 8 می تواند مؤثر باشد و ممکن است پذیرفته شده تر از رژیم های چند دوزی ساده با میزان کم باشد. عوارضی جانبی قابل استناد به درمان ثبت شده است. گزارشاتی در مورد مضررات بلند مدت و کوتاه مدت قابل استناد رادیوتراپی نداریم. این روش درمان می تواند یک روش درمانی ارزان، مؤث، ایمن و دردسترس برای درمان بیماریهای مزمن و سرسخت باشد.

        پارامترهای تشخیصی شامل مدت درد کمتر از شش ماه، جلسات درمانی قبلی کمتر از 2 جلسه و کاهش سیپتوم ها با یک سری جلسات RT می باشد.

درمان با امواج ضربه ای از خارج بدن(Extracorporeal shock wave therapy , ESWT): امواج ضربه ای بطور رایج در شکستن سنگ های کلیوی استفاده می شده است و از جراحی باز اجتناب شد. این امواج با فشار مثبت بالا و موج کششی(Tensile) مشخص می شوند. انرژی فشار مثبت موجب اثر موج ضربه ای مستقیم می شود. در حد فاصل بین دو ماه با ایمپدانس اکوستیک متفاوت رها می شود. موج کششی موجب ایجاد اثر حفره سازی می شود(Cavitations) امواج ضربه ای توسط الکتروهیدرولیک و الکترومگنتیک یا پیزوالکتریک تولید می شوند و روش هیدرولیک قبل از دیگر متدها نشان داده شده است. اگرچه مکانیسم دقیق فعالیت آن شناخته نشده است. اثراتی مثل افزایش سرعت ترمیم بافت نرم، کاهش کلسیفیکاسیون افزایش گردش خون، مهار رسپتورهای درد و قطع عصب رسانی را دارا می باشد. معمولاّ زیر مناطقی که با یا بدون بی حسی موضعی تراوش واقع در درون ورید اعمال می شود. اولتراسوند محدود به یک جا معمولاّ قبل از اعمال امواج ضربه ای انجام  می شده است. اگر مدالیته های کانسرواتیو (نگهدارنده) مثل تمرینات کششی، اسپلینت شبانه و گچ ها مفید واقع نشوند. ESWT استفاده می شود. تزریقات استروئیدی قبلی بیشتر از 3 مرتبه موجب ضعیف شدن فاکتورهای تشخیصی برای بررسی بهبود مناسب به دنبال ESWT می شود. این روش درمان بطور نسبی روشی ایمن بدون عوارض کلینیکی است و می تواند قبل از هرگونه جراحی و تزریق استروئید استفاده شود. در افرادی که درگیری 2 طرفه دارند درمان می تواند بصورت بک جلسه تزریق بی حس کننده و فوراّ تحمل وزن کامل شروع شود.

        فعالیت های طبیعی و نرمال زندگی روزانه فرد و کار که معمولاّ در 24 ساعت انجام می دهد می تواند از سر گرفته شود که معمولاّ به دنبال اثرات مفید رهاسازی اندوسکوپیک فاسیا است مشاهده ادم مغز استخوان کالکانئوس در MRI یک شاخص قابل استناد و رضایت بخش به دنبال استفاده از ESWT است. بعداز درمان با امواج ضربه ای، ضخامت پلانتار فاسیا در بیماران کاهش می یابد و بهبود مشخصی در زمان راه رفتن دیده می شود برعکس دیگر مدالیته های نگهدارنده، مدت سیپتوم ها تاثیر کمی در پاسخ مثبت به ESWT دارند در واقع نتایج درمانی در بیماران با نشانه های ماندگار طولانی مدت بهتر از بیمارانی است که مدت نشانه های آن ها کمتر است. تأثیر مثبت طولانی مدت ESWT گزارش شده است یک هزار و چهارده مریضی که نسبت به دیگر متدهای درمانی مقاوم بودند به دو گروه بصورت اتفاقی تقسیم شوند دوز 1300mj/mm2 انرژی امواج ضربه ای به پای آن ها زیر بلاک عصبی قسمت داخل کالکانئوس اعمال می گردید و در گروه پلاسبو، از نفوذ امواج ضربه ای با استفاده از لایه های فومی نازک جلوگیری  شده بیماران در3 ماه بعد از درمان، بهبودی در درد طی دقایق کوتاه اولیه راه رفتن داشته اند که با میزان آنالوگ بینایی اندازه گیری شده است و در هر دو گروه دیده شده است. از نظر آماری تفاوت مشخصی در گروه درمانی دیده شده است همچنین از نظر آماری تفاوت مشخص و واضحی بین درمان ها در شرکت کنندهایی که تغییراتی در نمرات VAS را طی مطالعه نشان داده اند. دیده شده است (60%< بهبود از خط پایه در نمرات VAS برای درد در دقایق اولیه شروع راه رفتن) درد، بی حسی، ادم و التهاب اعصاب محیطی بطور مکرر و بیشتر با امواج ضربه ای رخ می دهد تا درمان پلاسبو. Speed  و همکاران هیچ گونه تأثیر درمانی دوز متوسط ESWT در بیماران دارای التهاب پلانتار فاسیا پیدا نکردند. نتایج این مطالعات نشان دادند که دوز متوسط ESWT که در مولد های الکتروماگنتیک استفاده شده اند تأثیر واضحی نسبت به پلاسبو نداشته است. بهبودی که با پلاسبو دیده می شود ممکن است بهبودهای مشخصی که با دیگر مطالعات غیرکنترل ذکر شده است توضیح دهد. تأثیراتی که در اثر درمان پلاسبو قبلاّ ذکر شد معقول نیست مثلاّ درد، نشانه های اصلی اختلالات اسکلتی عضلانی بیشترین پاسخ را به درمان پلاسبو می دهند.

        به هرحال، دیگر فاکتورهایی که می تواند منجر به بیان اشتباه تأثیر پلاسبو شوند بهبود خودبه خودی و تغییر    علائم ها است اگرچه ESWT یک تکنیکی است که بطور وسیع و گسترده ایمن گزارش شده است ولی پتانسیل ایجاد هموراژ و آسیب موضعی بافت نرم از طریق حفره سازی دارد این عوارض به دنبال استفاده از دوزهای بالاتر امواج ضربه ای ایجاد می شود.

*تزریق موضعی استروئید: تزريق موضعي استروئيد ها مثل تريامسينولون يا بتامتازون به پلانتار فاسيا مي تواند موجب تسكين كوتاه مدت درد شوند (از چند هفته تاچند ماه). حساسترين و دردناك ترين نقطه در امتداد لبه داخلي پاشنه قرار دارد. اولتراسونوگرافي و اسكن استخوانيTechnetium-labeled   براي تشخيص دقيق موضع ملتهمه استفاده  مي شود. و راهنمايي براي قرارگيري سوزن تزريق است يونتوفورزيس متدي ديگر براي استفاده از استروئيد است. دگزامتازون (4/0 %) مي تواند موجب تسكين زودرس نشانه ها شود بخصوص وقتي از اين متد همراه با ديگر متدهايي مثل تمرينات كششي و تقويتي وارتزها استفاده مي شود. اين روش در بيماراني مفيد است كه نياز به تسكين درد فوري دارند. سوختگي پوستي، نشانه های حسي، اريتماي طولاني در ناحيه الكترود از جمله شكايات اصلي بيماران است. عفونت به دنبال تزريق استروئيد مشاهده شده است و استئوميليت كالكانئال در تحقيقات گزارش شده است عفونت هاي شديد مثل التهاب نكروتيك فاسيا با تزريقات استروئيد در شانه و پاشنه گزارش شده است. اثرات مضر طولاني مدت درمان استروئيد، آتروفي fat pad و پارگي پلانتار فاسيا است در حدود 10% بيماران پارگي سيپتوماتيك ناگهاني يا تدريجي توسعه مي يابد. در بيشتر اين بيماران درد داخلي، شكستگي، ضعف، اختلال عصب خارجي پلانتار و دفورميتي چكشي شست پا در ديده مي شود تشخيص بر پايه ي نشانه ها و كاهش تنشن در پلانتار فاسيا و صاف شدن قوس ها است. صفحه ي خارجي راديوگرافي كاهش واضحي را در زاويه فرورفتگي كالكانئوس نشان مي دهد اسكن استخوان افزايش فعاليت در نواحي درد را ممكن است نشان دهد درمان اساساّ كانسرواتيو است و شامل NSAIDs، استراحت و ارتزهاي نگه دارنده است. بيشتر بيماران بهبود در نشانه ها را بصورت تدريجي بروز دادند. نقش ESWT، ارتز ها، كفي پاشنه، تمرينات كششي، اسپلينت شبانه محدود است و شواهدي از تأثير التراسوند درماني، ليزردرماني با شدت كم و اخيراّ استفاده از بوتولينوم توكسين در درمان بيماران مقاوم به درمان و با درگيري مزمن التهاب پلانتار فاسيا بررسي شده است. بوتولينوم توكسين رها سازي پيش سيناپسي استيل كولين را مهار مي كند و براي مهار اسپاسم عضلاني استفاده  مي شود. نتايج كوتاه مدت تزريق بوتولين توكسين A (BTX-A) در درمان التهاب پلانتار فاسياي مقاوم مؤثر بوده است بيماراني كه اين تزريق را انجام مي دهند به همه ي درمان ها ( از جمله امواج ضربه اي و جراحي) جواب منفي داده اند. كل 40 واحد BTX-A در توبروزيته داخلي كالكانئال تزريق مي شود و 30 واحد به دردناك ترين (تندرنس ترين) نقطه قوس پا تزريق مي شود (بين قدام پاشنه تا قسمت مياني پا) در 3 و 8 هفته از نظر آماري بهبود در ميزان آنالوگ بينايي  درد و نمرات Maryland foot و پاسخ آلگومتري فشار داريم. 

جراحی: بيماراني كه نشانه هایشان بيشتر از 6- 12 ماه باقي ماند، حتی بعد از درمان نگهدارنده (کانسرواتیو)کافی معمولاّ برای جراحی انتخاب می شوند. باز کردن و رها سازی اندوسکپیک، فاسیکتومی، تخریب پرکوتانئوس از انواع مدل رهاسازی پلانتار فاسیا است. گزارشات اخیر رهاسازی بصورت باز پلانتار فاسیا با جراحی طولی یا عرضی، قطع عصب که به ابداکتور دیژیتمی مینیمی و بیرون آوردن خار پاشنه را گزارش کرده اند گزارش شده است که  رهاسازی پرکوتانئوس پلانتار فاسیا متدی ساده و مؤثر با نتایج قابل مقایسه با دیگر تکنیکها است. تأکید بر رهاسازی نسبی فاسیا است تا جلوی ضایعات بیومکانیکال رهاسازی کامل را بگیریم. نتایج رهاسازی جزیی فاسیا پلانتار بهتر و رضایت بخش بوده است. این روش با رهاسازی عصبی که به ابداکتور دیژیتمی مینیمی به عنوان نتیجه ای بهتر با میانگین زمان بهبود 5/1 ماه، مشاهده شده است رهاسازی اندوسکپی پلانتار فاسیا کمتر دردناک است و ترومای کمی وارد می کند و زود به فرد اجازه ی برگشت به فعالیت های فیزیکی می دهد. معمولاّ این روش از طریق دو تکنیک پرتال انجام می شود. پرتال داخلی در امتداد لبه خلفی مالئولوس داخلی قرار می گیرد. کانولا بالای فاسیا قرار می گیرد و رهاسازی از سطح به عمق انجام می شود و از آسیب عصبی عروقی (نوروواسکولار) باید اجتناب شود. درمان اندوسکوپی موجب افزایش جزئی در زمان بهبودی در مقایسه با رهاسازی بصورت باز (روش سنتی) می شود. اما نتایج بلند مدت به نظر برابر می رسد. نتایج خوب به دنبال روش اندوسکپی نشان می دهد که گیرافتادگی عصب ممکن نیست از فاکتورهای اتیولوژی بارز و مهم باشد. ترکیب پلانتار فاسیایتیس با اختلال تاندون تیبیال خلفی و سندرم تونل تارسال در 5% بیماران با درد مزمن پاشنه شناخته شده است مسلم فرض شده است که ناتوانایی ثبات دهنده های استاتیک و دینامیک قوس طولی داخلی (مثل پلانتار فاسیا و تاندون تیبیال خلفی) موجب آسیب به عصب تبیبال خلفی یا سندرم تونل تارسال می شود این بیماران کولاپس(افتادگی) قوس طولی داخلی و والگوس پاشنه دارند.

این بیماران بطور مؤثری با رهاسازی کامل پلانتار فاسیا و برداشتن فشار از روی تونل تارسال و اضافه کردن تاندون فلکسور بلند به تاندون تیبیالیس خلفی انگشتان درمان شده اند. حفظ قوس داخلی وابسته به مرحله اختلال تاندون تیبیال خلفی است آرترودز ساب تالار، استئوتومی یا آرترودز تریپل برای تصحیح والگوس پاشنه استفاده می شود و ثبات خلفی پا را فراهم می کند. تغییر بیومکانیکی بخش مهمی در رهاسازی پلانتار فاسیا است. رهاسازی کامل می تواند منجر به از دست رفتن مشخص مکانیسم چرخش کالکانئوس و افزایش واکنش های استرس استخوانی کالکانئوس می شود اکواینوس، روتیشن کالکانئوس و فرورفتگی کوبوئید از رهاسازی کامل پلانتار فاسیا بهبود می یابد. این موضوع استرین را بر روی کپسول مفصلی کالکانئوکوبوئید کف پا و لیگامان های پلانتار افزایش می دهد و شاید موجب درد خارجی قسمت میانی پا شود که در این بیماران افزایش می یابد. درد در ناحیه سینوس تارسی، عضله اکستنسور دیژیتمی برویس، بین متاتارس های پنجم و چهارم و مفصل کالکانئوکوبوئید وجود دارد. این شکایت و عارضه ممکن است با رهاسازی مختصر فاسیا دیده شود و بویژه زمانی مؤثر است که رهاسازی کمتر از 50% باشد. وقتی با رهاسازی جزئی 3/1 میانی مقایسه        می شود، رهاسازی کامل منجر به 62% کولاپس قوس داخلی می شود و قوس خارجی نزدیک به 100% کولاپس می شود. به دنبال رهاسازی کامل پلانتار فاسیا، استرس های کششی (تنشن) توسط لیگامان های طویل پلانتار تحمل می شود و ممکن است میانگین استرس نرمال بیشتر از 200% افزایش یابد. مفصل ساب تالار در انجام سوپیناسیون مجدد ناتوان بوده و موجب افزایش آزادی فاسیا می شود و ارتباط مستقیمی بین باند داخلی فاسیا پلانتار و سوپیناسیون مجدد مفصل ساب تالار در اواخر Mid stance و پیشروی را نشان می دهد. افزایش در قوس طولی خارجی، کاهش در ارتفاع قوس طولی داخلی و پهنای فضای تحتانی سینوس تارسی ثبت شده است. استرین لیگامان های گردنی و بیفورکیت، لیگامان خارجی تالوکالکانئال و لیگامان های بین استخوانی تالوکانئال ممکن است موجب درد خارجی پا شوند. کاهش ارتفاع قوس، وقوع پارگی حاد تیبیال خلفی، تاندون های پرونئوس لانگوس و برویس را افزایش می دهد. سلامت ساختاری پا ممکن است حفظ شود اگر 75% فاسیای پلانتار سالم باشد. استرس زیر سرهای متاتارس ها بویژه متاتارس دوم با افزایش در رهاسازی فاسیا، افزایش می یابد. دیگر عوارض رهاسازی پلانتار فاسیا که گزارش شده است، تندرنس اسکار، سلولیت سطحی ترومبوز ورید عمقی، فلبیت سطحی و بازشدگی جزئی زخم (ترکیدگی جزئی زخم) درد خلفی داخلی در میانه پا درد خارجی پاشنه، عفونت زخم های سطحی و بی حسی خارجی زودگذر می باشد. ضایعه خاصی که ممکن است به دنبال روش اندوسکوپی دیده شود آسیب نوروواسکولار است. به دنبال اندوسکوپی رهاسازی پلانتار فاسیا ترومای پسودوآنوریسم شریان پلانتار خارجی گزارش شده است.

منابع:

[1] D.B. Thordarson, P.J. Kumar, T.P. Headman and E. Ebramzadeh, Effect of partial versus complete plantar fasciotomy on the windlass mechanism, Foot Ankle In 18 (1997) (1), pp. 16–20.

[2] D.L. Riddle and S.M. Schappert, Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors, Foot Ankle In 25 (2004) (5), pp. 303–310.

[3] W.O. Roberts, Plantar fascia injection, Physic Sports Med 27 (1999) (9).

[4] D. Kane, T. Graney, M. Shanahan, G. Duffy, B. Bresnihan and R. Gibney et al., The role of ultrasonography in the diagnosis and management of idiopathic plantar fasciitis, Rheumatology (Oxford) 40 (2001) (9), pp. 1002–1008.

[5] W.C. Tsai, C.L. Wang, F.T. Tang, T.C. Hsu, K.H. Hsu and M.K. Wong, Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection, Arch Phys Med Rehabil 81 (2000) (10), pp. 1416–1421.

[6] S.D. Gudeman, S.A. Eisele, R.S. Heidt, A.J. Colosimo and A.L. Stroupe, Treatment of plantar fasciitis by iontophoresis of 0.4% dexamethasone. A randomized, double-blind, placebo-controlled study, Am J Sports Med 25 (1997) (3), pp. 312–316.

[7] O. Jarde, P. Diebold, E. Havet, G. Boulu and J. Vernois, Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy and excision of the heel spur. A report on 38 cases, Acta Orthop Belg 69 (2003) (3), pp. 267–274.

[8] G.J. Sammarco and R.B. Helfrey, Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis, Foot Ankle Int 17 (1996) (9), pp. 520–526.

[9] J.N. Brown, S. Roberts, M. Taylor and R.S. Paterson, Plantar fascia release through a transverse plantar incision, Foot Ankle Int 20 (1999) (6), pp. 364–367.

[10] K.E. Woelffer, M.A. Figura, N.S. Sandberg and N.S. Snyder, Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain, J Foot Ankle Surg 39 (2000) (4), pp. 218–223.

[11] M.S. Davies, G.A. Weiss and T.S. Saxby, Plantar fasciitis: how successful is surgical intervention?, Foot Ankle Int 20 (1999) (12), pp. 803–807.

[12] D.L. Riddle, M. Pulisic and K. Sparrow, Impact of demographic and impairment-related variables on disability associated with plantar fasciitis, Foot Ankle Int 25 (2004) (5), pp. 311–317.

[13] L.H. Gill, Plantar fasciitis: diagnosis and conservative management, J Am Acad Orthop Surg 5 (1997) (2), pp. 109–117.

[14] D.L. Riddle, M. Pulisic, P. Pidcoe and R.E. Johnson, Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study, J Bone Joint Surg Am 85-A (2003) (5), pp. 872–877.

[15] P.K. Kwong, D. Kay, R.T. Voner and M.W. White, Plantar fasciitis. Mechanics and pathomechanics of treatment, Clin Sports Med 7 (1988) (1), pp. 119–126.

[16] S.C. Wearing, J.E. Smeathers, B. Yates, P.M. Sullivan, S.R. Urry and P. Dubois, Sagittal movement of the medial longitudinal arch is unchanged in plantar fasciitis, Med Sci Sports Exerc 36 (2004) (10), pp. 1761–1767.

[17] R.H. Allen and M.T. Gross, Toe flexors strength and passive extension range of motion of the first metatarsophalangeal joint in individuals with plantar fasciitis, J Orthop Sports Phys Ther 33 (2003) (8), pp. 468–478.

[18] S.C. Wearing, J.E. Smeathers and S.R. Urry, The effect of plantar fasciitis on vertical foot-ground reaction force, Clin Orthop (2003) (409), pp. 175–185.

[19] C.C. Young, D.S. Rutherford and M.W. Neidfeldt, Treatment of plantar fasciitis, Am Fam Physician 63 (2001) (3), pp. 467–474 477–8.

[20] M. Akfirat, C. Sen and T. Gunes, Ultrasonographic appearance of the plantar fasciitis, Clin Imaging 27 (2003) (5), pp. 353–357.

[21] W.C. Tsai, M.F. Chiu, C.L. Wang, F.T. Tang and M.K. Wong, Ultrasound evaluation of plantar fasciitis, Scand J Rheumatol 29 (2000) (4), pp. 255–259.

[22] H. Ozdemir, A. Ozdemir, Y. Soyucu and M. Urguden, The role of bone scintigraphy in determining the etiology of heel pain, Ann Nucl Med 16 (2002) (6), pp. 395–401.

[23] R.P. Grasel, M.E. Schweitzer, A.M. Kovalovich, D. Karasick, K. Wapner and P. Hecht et al., MR imaging of plantar fasciitis: edema, tears, and occult marrow abnormalities correlated with outcome, Am J Roentgenol 173 (1999) (3), pp. 699–701.

[24] J.S. Yu, Pathologic and post-operative conditions of the plantar fascia: review of MR imaging appearances, Skeletal Radiol 29 (2000) (9), pp. 491–501.

[25] M. Wolgin, C. Cook, C. Graham and D. Mauldin, Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up, Foot Ankle Int 15 (1994), pp. 97–102.

[26] B. McCarberg and A. O’Connor, A new look at heat treatment for pain disorders, Part 1, APS Bull 14 (2004) (6).

[27] C.A. Speed, D. Nichols, J. Wies, H. Humphreys, C. Richards and S. Burnet et al., Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. A double blind randomised controlled trial, J Orthop Res 21 (2003) (5), pp. 937–940.

[28] B.F. DiGiovanni, D.A. Nawoczenski, M.E. Lintal, E.A. Moore, J.C. Murray and G.E. Wilding et al., Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study, J Bone Joint Surg Am 85-A (2003) (7), pp. 1270–1277.

[29] D.A. Seligman and D.R. Dawson, Customized heel pads and soft orthotics to treat heel pain and plantar fasciitis, Arch Phys Med Rehabil 84 (2003) (10), pp. 1564–1567.

[30] G.C. Berlet, R.B. Anderson, H. Davis and G.M. Kiebzak, A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint, Orthopedics 25 (2002) (11), pp. 1273–1275.

[31] R.A. Probe, M. Baca, R. Adams and C. Preece, Night splint treatment for plantar fasciitis. A prospective randomized study, Clin Orthop (1999) (368), pp. 190–195.

[32] J. Saxelby, R.P. Betts and C.J. Bygrave, ‘Low-Dye’ taping on the foot in the management of plantar-fasciitis, Foot 7 (1997) (4), pp. 205–209.

[33] O. Micke and M.H. Seegenschmiedt, Radiotherapy in painful heel spurs (plantar fasciitis)—results of a national patterns of care study, Int J Radiat Oncol Biol Phys 58 (2004) (3), pp. 828–843.

[34] F. Schwarz, D.R. Christie and M. Irving, Are single fractions of radiotherapy suitable for plantar fasciitis?, Australas Radiol 48 (2004) (2), pp. 162–169.

[35] J.A. Ogden, A. Toth-Kischkat and R. Schultheiss, Principles of shock wave therapy, Clin Orthop Relat Res 387 (2001), pp. 8–17.

[36] P. Kudo, K. Dainty, M. Clarfield, L. Coughlin, P. Lavoie and C. Lebrun, Randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial evaluating the treatment of plantar fasciitis with an extracoporeal shockwave therapy (ESWT) device: a North American confirmatory study, J Orthop Res 24 (2006) (2), pp. 115–123.

[37] R. Buchbinder, R. Ptasznik, J. Gordon, J. Buchanan, V. Prabaharan and A. Frobes, Ultrasound-guided extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: a randomized controlled trial, JAMA 288 (2002) (11), pp. 1364–1372.

[38] A. Mehra, T. Zaman and A.I.R. Jenkin, The use of a mobile lithotripter in the treatment of tennis elbow and plantar fasciitis, Surg J R Coll Surg Edinb Irel (2003), pp. 290–292.

[39] R.W.W. Hsu, C.-H. Chen and K.-T. Peng, Dose-dependent effects of shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis., 7th International Congress of the ISMST Kaohsiung, 1st–4th April (2004).

[40] L. Gerdesmeyer and M. Henne, Placebo controlled trial to prove efficacy of radial shockwave therapy (rESWT) in chronic plantar heel pain, 7th International Congress of the ISMST Kaohsiung, 1st–4th April (2004).

[41] J.A. Ogden, G.L. Cross and S.S. Williams, Bilateral chronic proximal plantar fasciopathy: treatment with electrohydraulic orthotripsy, Foot Ankle Int 25 (2004) (5), pp. 298–302.

[42] M. Maier, M. Steinborn, C. Schmitz, A. Stabler, S. Kohler and M. Pfahler et al., Extracorporeal shock wave application for chronic plantar fasciitis associated with heel spurs: prediction of outcome by magnetic resonance imaging, J Rheumatol 27 (2000) (10), pp. 2455–2462.

[43] D.S. Hammer, F. Adam, A. Kreutz, S. Rupp, D. Kohn and R. Seil, Ultrasonographic evaluation at 6-month follow-up of plantar fasciitis after extracorporeal shock wave therapy, Arch Orthopaedic Trauma Surg 125 (2005) (1), pp. 6–9.

[44] R.G. Alvarez, J.A. Ogden, J. Jaakkola and G.L. Cross, Symptom duration of plantar fasciitis and the effectiveness of Orthotripsy, Foot Ankle Int 24 (2003) (12), pp. 916–921.

[45] K. Helbig, C. Herbert, T. Schostok, M. Brown and R. Thiele, Correlations between the duration of pain and the success of shock wave therapy, Clin Orthop (2001) (387), pp. 68–71.

[46] D.S. Hammer, F. Adam, A. Kreutz, D. Kohn and R. Seil, Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in patients with chronic proximal plantar fasciitis: a 2-year follow-up, Foot Ankle Int 24 (2003) (11), pp. 823–828.

[47] G.P. Lee, J.A. Ogden and G.L. Cross, Effect of extracorporeal shock waves on calcaneal bone spurs, Foot Ankle Int 24 (2003) (12), pp. 927–930.

[48] B. Dasgupta and J. Bowles, Scintigraphic localisation of steroid injection site in plantar fasciitis, Lancet 346 (1995) (8987), pp. 1400–1401.

[49] R. Gidumal and P. Evanski, Calcaneal osteomyelitis following steroid injection: a case report, Foot Ankle 6 (1985) (1), pp. 44–46.

[50] R. Birkinshaw, J. O’Donnell and I. Sammy, Necrotising fasciitis as a complication of steroid injection, J Accid Emerg Med 14 (1997) (1), pp. 52–54.

[51] J.I. Acevedo and J.L. Beskin, Complications of plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection, Foot Ankle Int 19 (1998) (2), pp. 91–97.

[52] J.R. Sellman, Plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection, Foot Ankle Int 15 (1994) (7), pp. 376–381.

[53] F. Crawford and C. Thomson, Interventions for treating plantar heel pain, Cochrane Database Syst Rev (2003) (3), p. CD000416.

[54] D. Atkins, F. Crawford, J. Edwards and M. Lambert, A systematic review of treatments for the painful heel, Rheumatology 38 (1999), pp. 968–973.

 [55] M.S. Babcock, L. Foster, P. Pasquina and B. Jabbari, Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin A: a short-term, randomized, placebo-controlled, double-blind study, Am J Phys Med Rehabil 84 (2005) (9), pp. 649–654.

[56] T. Kulthanan, Operative treatment of plantar fasciitis, J Med Assoc Thai 75 (1992) (6), pp. 337–340.

[57] W. Benton-Weil, A.H. Borrelli, L.S. Weil Jr. and L.S. Weil Sr., Percutaneous plantar fasciotomy: a minimally invasive procedure for recalcitrant plantar fasciitis, J Foot Ankle Surg 37 (1998) (4), pp. 269–272.

[58] J.M. Conflitti and T.A. Tarquinio, Operative outcome of partial plantar fasciectomy and neurolysis to the nerve of the abductor digiti minimi muscle for recalcitrant plantar fasciitis, Foot Ankle Int 25 (2004) (7), pp. 482–487.

[59] R.A. Boyle and G.L. Slater, Endoscopic plantar fascia release: a case series, Foot Ankle Int 24 (2003) (2), pp. 176–179.

[60] S.L. Barrett, S.V. Day, T.T. Pignetti and L.B. Robinson, Endoscopic plantar fasciotomy: a multi-surgeon prospective analysis of 652 cases, J Foot Ankle Surg 34 (1995) (4), pp. 400–406.

[61] S.K. Williams and M. Brage, Heel pain-plantar fasciitis and Achilles enthesopathy, Clin Sports Med 23 (2004) (1), pp. 123–144.

[62] D.J. Ogilvie-Harris and J. Lobo, Endoscopic plantar fascia release, Arthroscopy 16 (2000) (3), pp. 290–298.

[63] S.A. Labib, J.S. Gould, F.A. Rodriguez-del-Rio and S. Lyman, Heel pain triad (HPT): the combination of plantar fasciitis, posterior tibial tendon dysfunction and tarsal tunnel syndrome, Foot Ankle Int 23 (2002) (3), pp. 212–220.

[64] J. Jerosch, J. Schunck, D. Liebsch and T. Filler, Indication, surgical technique and results of endoscopic fascial release in plantar fasciitis (E FRPF), Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 12 (2004) (5), pp. 471–477.

[65] G.A. Murphy, S.G. Pneumaticos, E. Kamaric, P.C. Noble, S.G. Trevino and D.E. Baxter, Biomechanical consequences of sequential plantar fascia release, Foot Ankle Int 19 (1998) (3), pp. 149–152.

[66] D.J. Anderson, L.M. Fallat and T. Savoy-Moore, Computer-assisted assessment of lateral column movement following plantar fascial release: a cadaveric study, J Foot Ankle Surg 40 (2001) (2), pp. 62–70.

[67] A.M. Brugh, L.M. Fallat and R.T. Savoy-Moore, Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study, J Foot Ankle Surg 41 (2002) (6), pp. 365–371.

[68] A. Gefen, Stress analysis of the standing foot following surgical plantar fascia release, J Biomech 35 (2002) (5), pp. 629–637.

[69] E.D. Ward, K.M. Smith, J.R. Cocheba, P.E. Patterson and R.D. Phillips, In vivo forces in the plantar fascia during the stance phase of gait: sequential release of the plantar fascia, J Am Podiatr Med Assoc 93 (2003) (6), pp. 429–442.

[70] N.A. Sharkey, S.W. Donahue and L. Ferris, Biomechanical consequences of plantar fascial release or rupture during gait. Part II: alterations in forefoot loading, Foot Ankle Int 20 (1999) (2), pp. 86–96.

[71] C.E. Blanco, H.O. Leon and T.B. Guthrie, Endoscopic treatment of calcaneal spur syndrome: a comprehensive technique, Arthroscopy 17 (2001) (5), pp. 517–522.

[72] A.T. Gentile, C.J. Zizzo, A. Dahukey and S.S. Berman, Traumatic pseudoaneurysm of the lateral plantar artery after endoscopic plantar fasciotomy, Foot Ankle Int 18 (1997) (12), pp. 821–822.

شما هم تجربه کنید                                             شماره 18

چقدر (TP) TRIGGER POINT   را می شناسیم؟

چقدر بعد از این شناخت از مکانیسم کارش مطلع هستیم؟ شما چقدراین نقاط حساس را عملاً تجربه کرده اید؟ آیا تجارب شما با آنچه از TP خوانده اید متفاوت هستند؟ بین نقاط TP و نقاطی مثل طب سوزنی یا طب فشاری تشابه و ارتباطی را می بینید؟ فکر می کنید این نقاط حساس TP با کجا و با چه مرکز یا ساختمانی در ارتباط می باشند؟ آیا مکانیسمی کاملاً مستقل دارند؟ هر چی که هستند نقاط دردناک  و حساس به لمس که هستند، آیا این نقاط حساس دارای ساختمانی اختصاصی هستند؟ آيا اين نقاط حساس همیشه در موضعی مشخص پیدا می شوند یا تغییر موضع هم می دهند؟ این نقاط دردناک با مکانیسم شناخته شده ای مثلاً با سیستم عصبی در ارتباط می باشند؟ وقتی گاهی درد درآن زیاد ویا کم می شود با چه مکانیزمی این تغییر حس درد انجام می گیرد؟ مثل رادار عمل می کند؟ ترشح نوعی مواد شیمیایی دخالت دارد؟ آیا اعصاب سمپاتیک که خود دورتر از مهره ها قابل تشریح کردن نیستند روی آنها تأثیر وکنترل دارند؟ با عروق خونی وTP  و یا بالعکس تأثیرپذیری دارند؟ چند TP را در بدن بدرستی می شناسید و آنرا دقیقاً تجربه کرده اید؟ آیا TP هست که  می شناسید و در هیچ رفرانسی اشاره نشده است؟ بدون شناخت وتجربه عملی از TPs  می توان گفت که از درد و درمان آن آ گاهی و موفق هستیم؟ بجز نوک انگشتان به وجود و درمان درد درTP پی برد؟ اگر قبول کرده باشیم که درد یک سر PAIN IS A MYSTERY یا راز است  باید TP هم یک راز باشد. آیا بین TPs ارتباطی برقرار است؟ حتماً آیا بین TP و REFERD  ارتباطی هست؟ بلی آیا با یک یا دو یا سه TP درد قابل درمان است؟ پس در انتخاب اولین، دومی وسومی اولویتی وجود دارد؟ آیا ممکن است باTP  برای معالجه درد نتیجه عکس گرفت؟ حتماً آیا تأثیرپذیری فیزیکی در رویTP می توان به علت تأثیرCOUNTRA IRRITATION باشد یا نوعی مداخله دیگر یا هر دو؟

1)   آیا با درمان TP می شود فکر کرد که در نقطه دیگر وحتماً دورتر از آن تأثیر داشته باشد؟ چرا که نه.

2)   آیا می شود گفت آن ها DISCHARGED وCHARGE می شوند؟

بنابراین در میان تمام این سؤالات باید پاسخی مثبت و منفی باشد و احتمالا سؤالات دیگر وبحث های دیگر شما اگر ما فیزیوتراپیست ها در جهان از دست ها بهتر و بیشتر استفاده می کردیم نه احتیاجی به تمام این تجهیزات داشتیم و البته قدری به سر درد هم بیشتر پی می بردیم. شما هم تجربه کنید.

) *

از دست دادن حس عمقي يا موتور كنترل با بي ثباتي عملكردي مچ پا در ارتباط نيست

نويسنده: شيوا شرافت، دانشجوي كارشناسي ارشد

سؤال: آيا از دست دادن حس عمقي و موتور كنترل با بي ثباتي عملكردي مچ پا در ارتباط اند؟ آيا حس عمقي و موتور كنترل در ارتباط اند؟ آيا تفاوتي بين حس عمقي و موتور كنترل بين افراد با سطوح مختلفي از     بي ثباتي عملكردي مفصل وجود دارد؟

طرح: شركت كننده ها: 20 فرد با سنين بين 18 تا 40 سال با بي ثباتي عملكردي مچ پا كه سابقه اي از پيچ خوردگي مچ پا در زمان بيش از يك ماه گذشته داشته اند، 20 فرد با گروه سني مطابق گروه اصلي براي كنترل كه سابقه ي بي ثباتي عملكردي مچ پا و يا پيچ خوردگي مچ پا نداشتند.

نتايج به دست آمده: بي ثباتي عملكردي مچ پا توسط دستگاه كامبرلند طبقه بندي شدند. حس عمقي در مچ پا توسط بررسي حركات در سه سرعت مختلف و موتور كنترل توسط لندينگ و هاپينگ تست اندازه گيري مي شد.

نتايج: رابطه ي ناچيز بين حس عمقي (25/0 تا 40/0- CI 95% و 03/0 ال 14/0- =r) يا موتور كنترل[1] و  بي ثباتي عملكرد وجود دارد. همين طور ارتباط ناچيزي (اگر وجود داشت) بين حس عمقي و موتور كنترل به غير از همبستگي پايين بين بررسي حركت در deg/s 1/0 و لندينگ تست (58/0 تا 09/0 CI 95%، 35/0= r) وجود دارد.

در نتيجه تفاوتي در حس عمقي و موتور كنترل بين مفصل مچ پا با و بدون بي ثباتي عملكردي وجود ندارد.

نتيجه: در فاصله اي بيش از يك ماه از پيچ خوردگي مچ پا، از دست دادن حس عمقي بخش اعظمي از  بي ثباتي عملكردي را به خود اختصاص نمي دهد.

كلمات كليدي: حس عمقي، آسيب مچ پا، بي ثباتي مفصلي، اختلال مهارتي حركتي.

معرفي: افرادي كه از پيچ خوردگي مچ پا رنج مي برند ممكن است دچار وضعيت هاي ناتوان كننده اي مثل  بي ثباتي عملكردي مفصل مچ پا (Functiunal ankle instability) شوند. (گاريك و رك 1989، برون 1999). [2]

واژه هاي بي ثباتي عملكردي مفصل مچ پا در توصيف سمپتوم هايي از جمله خالي شدن زير پا، ضعف، درد، مشكل در انجام فعاليت هاي حرفه اي مي شود، (فيري من 1965، هيلر و همكاران 2006)[3]. روش اندازه گيري ميزان بي ثباتي در مفصل مچ پا تا همين اواخر مورد بحث بوده است، گرچه هر دو راه اندازه گيري، وسيله ي اندازه گيري ميزان بي ثباتي (Arnkle Instability Instrarrcnt) (دوچرتي و همكاران 2006) [4]. گسترش زياد يافته اند، فقط دستگاه كامبرلند در اندازه گيري ميزان بي ثباتي مفيد است (هيلر و همكاران 2006).

به نظر مي رسد كه بي ثباتي عملكردي مفصل مچ پا در نتيجه ي نقص ر حس عمقي، كنترل عصبي عضلاني، كنترل پوسچر يا قدرت باشد (هرتل 2002) [5] ميزان از دست دادن حس عمقي و ارتباط آن با عملكرد پرسشي است كه هنوز كاملاً پاسخ داده نشده است.

شواهدي وجود دارد كه حس عمقي و موتور كنترل در افراد با بي ثباتي عملكردي مچ پا دچار نقص است (شامبر و همكاران 1982، لنتل و همكاران 1995، جرسچ و بيسچف 1996، رفشوگر و همكاران 2003) [6] اما اين تحقيقات روي افرادي كه دچار پيچ خوردگي مكرر مچ پا بودند و نه بي ثباتي عملكردي مچ پا و تنها با اندازه گيري يك اختلال انجام شده بودند و ارتباط اختلالات مختلف در نظر گرفته نشده بود. در نتيجه سؤالات مورد بررسي در اين تحقيق:

1-   آيا از دست دادن حس عمقي يا موتوركنترل با بي ثباتي عملكردي مچ پا در ارتباط است؟

2-   آيا حس عمقي و موتور كنترل در ارتباط اند؟

3-   آيا تفاوتي بين حس عمقي و موتور كنترل در مفاصل مچ پا با شدت هاي متفاوتي از بي ثباتي مچ پا وجود دارد؟

متد: طراحي به صورت مشاهده ي مقطعي براي بررسي ارتباط بين يك اندازه ي حس عمقي و دو اندازه ي موتور كنترل در مچ پا با و بدون بي ثباتي عملكردي استفاده شد. ترتيب اندازه گيري به طور اتفاقي و چنين بوده كه حس عمقي يك مفصل با يكي از اندازه گيري هاي موتور كنترل هاي دو تا مچ پا در هر جلسه بررسي شده است. ترتيب تست كردن پاي راست و چپ نيز اتفاقي بوده است. اندازه گيري ها توسط يك آزمايشگر كه از وضعيت مفصل بي اطلاع بود انجام شدند، تحقيق توسط انجمن اخلاق انساني تأييد شده و فرم رضايت نامه قبل از شروع آزمايش ها توسط همه ي افراد پر شده بودند.

شركت كننده ها: بالغ، سن بين 18 تا 40 سال كه از طريق آگهي تبليغاتي جمع آوري شدند و به سه گروه تقسيم شدند. يك گروه با بي ثباتي مچ پا و دو گروه كنترل بدون بي ثباتي مچ پا. گروه كنترل خارجي از 20 شركت كننده كه هيچ گونه سابقه اي از پيچ خوردگي مچ پا نداشتند با تعريف ضايعه اي كه در نتيجه ي اينورژن ايجاد شده باشد و با درد، ورم و اختلال در راه رفتن فرد همراه باشد و با وسيله ي اندازه گيري بي ثباتي كامبرلند امتياز بيش از 28 براي هر دو مچ پا گرفته باشند.

        گروهي كه بي ثباتي داشتند 20 شركت كننده داشت كه همگي سابقه اي از پيچ خوردگي مچ پا را دارا بودند و بي ثباتي عملكردي مچ پاي آن ها در پاي درگير امتيازي كمتر از 23 بوده است. گروه كنترل داخلي شامل مفصل مچ پاي سمت مقابل گروه داراي بي ثباتي مي شد كه امتياز بيش از 28 را براي آن سمت داشتند (با 13 شركت كننده) ويژگي هايي كه باعث حذف شركت كننده ها مي شدند شامل سابقه ي اختلالات عصبي، سيستم وسيتولار، ضايعه ي اسكلتي- عضلاني فعلي به غير از پيچ خوردگي خارجي مچ پا كه مي توانستند با نتايج اندازه گيري تداخل ايجاد كنند و يا اگر دچار پيچ خوردگي حاد مچ پا در فاصله اي كمتر از يك ماه شده بودند.

داده هاي به دست آمده: ميزان بي ثباتي مچ پا توسط دستگاه كامبرلند اندازه گيري شدند، ابزار مورد استفاده يك پرسشنامه با 9 سؤال در مقياس توصيفي (استرينر و نورمن 2003) [7] كه داراي امتيازي بين 0 تا 30 بوده است، اين پرسش نامه مورد اعتماد بوده و ارزش تشخيصي بالايي دارد (هيلر و همكاران 2006). امتياز بيش از 28  نشان دهنده ي ثبات مچ پا و امتياز كمتر از 23 نشانه ي بي ثباتي مفصل مچ پا بوده است.

        حس عمقي در مچ پا با بررسي حركت در 3 سرعت مطابق با رفشوگ و همكارانش در 2003 و دوجونگ و همكارانش در 2005 انجام شد. شركت كننده ها روي صندلي نشستند در حالي كه پاي مورد آزمايش برهنه روي سكوي پا (Flat Plate) قرار دارد و زانوي همان سمت 90⁰ خم شده بود. وضعيت بيمار طوري تنظيم شد كه با حركت در سكوي پا حركت فقط در مچ پا رخ دهد. براي كاهش تأثير شنوايي و بينايي شركت كننده ها از حفاظ گوش استفاده كردند و جلوي ديد آن ها نسبت به پاهاشان گرفته شد. به آن ها آموزش داده شد تا در طي آزمايش عضلات خود را شل كنند، مچ پا در وضعيت بين چرخش داخلي و خارجي و تقريباً در 30⁰ خم شدگي به پايين قرار داده شد.

از اين وضعيت ابتدايي هرگونه حركت چرخش به داخل و يا خارج توسط سرووموتور خطي (Linear Servomutor ) متصل به سكوي پا (Foot Plate) روي مچ پا اثر مي گذاشت سرووموتور با ژنراتور با خروجي هاي مختلف توسط مدل طرح شده در نرم افزار Lab VIEW كنترل مي شد.

حركات مچ پا در جهت چرخش به داخل و چرخش به خارج به طور اتفاقي و با فاصله ي زماني بين 2 تا 8 ثانيه ثبت مي شدند، شركت كننده، بايد به محض اينكه حركت دريافت شده را در مفصل حس كردند آن را گزارش كنند.

هر حركت براي 3 ثانيه نگه داشته مي شد تا شركت كننده زمان كافي براي گزارش آن را داشته باشد. اين روند در طي اندازه گيري براي كاهش جواب هاي مثبت خط تكرار مي شد. گاهي به فرد استراحت داده مي شد تا تمركز فرد افزايش يابد.70% سطح تشخيص براي چرخش به سمت داخل و خارج در هر 3 سرعت مورد اندازه گيري تعيين شد (deg/s 5/2، deg/s 5/0، deg/s 1/0) با استفاده از 20 حركت در شدت ثابت انجام مي شد.

هر مجموعه شامل 10 حركت چرخش به داخل و 10 چرخش به خارج به طور اتفاقي و تركيبي است، بعد از هر مجموعه، شدت حركات تا وقتي كه شركت كننده 7 حركت از 10 حركت را در هر جهت به طور صحيح گزارش كند، كاهش يا افزايش مي يابد. سرعت 6 درجه در deg/s 1/0، 4 درجه در deg/s 5/0، 2 درجه در deg/s 5/2) چون هيچ تفاوتي در سطح تشخيص بين چرخش داخلي و خارجي وجود نداشته امتياز ميانگين براي چرخش داخلي و خارجي در آناليز آماري مورد استفاده قرار گرفت.

موتور كنترل توسط لندينگ تست (Landin Test) (تروپ و همكارانش 1984، مگ گويين و همكاران 200، كول فيلد و گارك 2004) [8] و هاپينگ تست (Happing Test) (جورسچ و بيسچف 1996) [9] اندازه گيري تغييرات نيروي عكس العمل زمين به طور سه بعدي وقتي كه فرد روي يك پا فرود آيد مخصوصاً در سمت داخلي- خارجي، استفاده شد (گلدي و همكاران 1989) [10] اطلاعات از سكوي نيرو با فركانس Hz 600 نمونه برداري مي شدند.

اندازه گيري مرجع در 10 ثانيه وقتي شركت كننده به آرامي و بدون حركت روي سكوي نيرو ايستاده بود انجام   مي شد، سپس شركت كننده روي يك پا روي سكويي به ارتفاع cm 16 مي ايستد و بعد روي پاي مقابل روي سكوي نيرو به پايين مي پرد. ورودي همان پا فرود مي آيد، به شركت كننده آموزش داده شد كه تعادل خود را بعد از فرود آمدن به دست آورد و ضعيت را براي 10 ثانيه حفظ كند. اين تست با پاي برهنه انجام مي شد و تا وقتي كه 10 نتيجه ي موفق از هر پا به دست آيد تكرار مي گرديد. (با 30 ثانيه استراحت بين فرود آمدن هاي پياپي). سازمان لازم براي به دست آوردن بالانس بعد از فرود آمدن را با توجه به زمان نشان داده شده در اندازه گيري مرجع تعيين كرديم.

هاپينگ تست براي اندازه گيري موتور كنترل يك پا روي سطوح ناصاف و تميز بين مچ پاي داراي ثبات و بي ثباتي طراحي شده بود. (جورسچ و بيسچف 1996). در اين تست زمان مورد نياز براي پريدن در يك مسير  دايره اي با 4 مربع هم سطح و 4 مربع با شيب 15⁰ در جهات مختلف بررسي مي شد.

به شركت كننده ها آموزش داده مي شد تا مسير را با سرعت و نهايت دقت طي كنند و سعي كنند پاي خود را در داخل مربع ما قرار دهند و اينكه هربار كه پاي خود را خارج از مربع مي گذاشتند و يا از پاي مقابل استفاده مي كردند 1 ثانيه به زمان نهايي اضافه مي شد. بعد از 6 قدم آزمايشي، تست با پاي برهنه و تا زماني كه پنج قدم موفق براي يك پا به دست مي آمد، انجام مي شد. بين هر قدم و مرحله 1 دقيقه استراحت به فرد داده مي شد. از بهترين پنج قدم به دست آمده براي آناليز استفاده مي شد.

تجزيه داده ها: براي تشخيص اينكه آيا از دست دادن حس عمقي (بررسي حركتي) و از دست دادن موتور كنترل (لندينگ و هايپينگ تست) با بي ثباتي عملكردي مچ پا در ارتباط اند (امتياز كامبرلند) در اين تحقيق از ضريب همبستگي پيرسون (r) استفاده كرديم. ما از تداخلاتي كه دامهولد پيشنهاد كرده بود استفاده كرديم:

نبود همبستگي يا خيلي كم: 0- 25/0                               همبستگي كم: 26/0 تا 49/0

همبستگي متوسط: 50/0 تا 69/0                                    همبستگي بالا: 70/0 تا 89/0

همبستگي خيلي بالا: 90/0 تا 00/1

براي تعيين اينكه آيا حس عمقي (بررسي حركت) و موتور كنترل (لندينگ تست و هايپينگ تست) با هم در ارتباط اند از ضريب همبستگي پيرسون استفاده كرديم (r) يك گروه براي اين بررسي در نظر گرفته شد. از تداخلات دامهولد استفاده كرديم. براي تعيين اينكه آيا تفاوتي بين گروه ها در حس عمقي (بررسي حركت) وجود دارد از اندازه گيري دو طرفه و تجزيه واريانس ANOVA استفاده كرديم. فاكتور درون گروهي سرعت بود (deg/s 1/0، deg/s 5/0، deg/s 5/2) و فاكتور بين گروهي (بي ثباتي، كنترل داخلي و خارجي) بودند.

براي تعيين وجود تفاوت در بين گروه ها در موتور كنترل (هايپينگ تست و لندينگ تست) از ANOVA Univariant استفاده شد.

براي گروه كنترل خارجي، فقط داده ها از يك مفصل كه به طور اتفاقي انتخاب شده بود بررسي شد. نتايح با P<0.05 قابل توجه در نظر گرفته مي شد.

نتايج: وقتي كه گروه بررسي شدند ارتباط خيلي كم و يا ناچيزي بين حس عمقي (25/0 تا 40/0 CI 95% و 03/0- و 14/0- = r) و موتور كنترل اندازه گيري شد با استفاده از لندينگ تست (20/0 تا 34/0- CI 95% و 07/0- = r) يا هايپينگ تست (20/0 تا 35/0- CI 95% و 08/0- = r) و بي ثباتي عملكردي مفصل وجود داشت:

وقتي گروه ها بررسي شدند، ارتباط خيلي كم يا ناچيزي (نبود ارتباط) بين حس عمقي و موتور كنترل به جز همبستگي پايين بين بررسي حركت در deg/s 1/0 و لندينگ تست (58/0 تا 09/0- و 35/0- = r) و در هايپينگ تست نيز ارتباط ناچيزي با لندينگ تست (0 تا 51/0- CI 95% و 27/0 = r) وجود داشت.

تفاوتي در مفاصل مچ پا با شدت هاي مختلفي از بي ثباتي مفصل از نظر حس عمقي (62/0=P و 48/0=F) يا موتور كنترل اندازه گيري شده توسط لندينگ تست (66/0 = P و 42/0 = F) و هايپينگ تست (58/0 = P و 55/0= F) وجود نداشت.

اين تحقيق براي پاسخ به 3 سؤال طراحي شد اولين سؤال: آيا بي ثباتي عملكردي مفصل مچ پا با نقص در حس عمقي و موتور كنترل ارتباط دارد؟

ما به اين نتيجه رسيديم كه رابطه اي بين نقص در حس عمقي و موتور كنترل و بي ثباتي عملكردي مچ پا وجود ندارد. نبود رابطه اين فرضيه را ايجاد كرد كه اختلال حس عمقي نمي تواند باعث ايجاد بي ثباتي عملكردي در مچ پا گردد.

شركت كننده ها در اين تحقيق بر پاي عملكرد آن ها روي دستگاه بي ثباتي مچ پاي كامرلند (هيلر و همكاران 2006) اختصاص داده شدند. گرچه در اندازه گيري حس عمقي و موتور كنترل از ظركت كننده دقيقاً در همان فعاليت دستگاه استفاده نمي شد اما هيچ نقص كلي در عملكرد تحقيق وجود ندارد.

سؤال دوم: آيا حس عمقي و موتور كنترل با هم در ارتباط اند؟ گرچه قبلاً ارتباط بين موتور كنترل و حس عمقي بررسي نشده بود اما گزارش هايي مبني بر وجود ارتباط در دست هستند. (فيري من و همكاران 1965، تروپ و همكاران 1984، لنتل و همكاران 1995) گرچه در اين تحقيق ناهمبستگي قوي و يا حتي متوسط بين حس عمقي و موتور كنترل پيدا نكرديم. شايد تفاوت در شرايط اندازه گيري دليل نبود ارتباط باشد.

چند تفاوت اصلي شامل اختلاف در سرعت حركت مچ پا در حين اندازه گيري، فعال يا غيرفعال بودن حركت در طي اندازه گيري، تأثير ساير سيستم هاي حسي روي عملكرد آزمايش به نظر مي رسد اندازه گيري موتور كنترل نياز به جنبه هاي مختلفي از نوروفيزيولوژي دارد وقتي كه با اندازه گيري هاي حس عمقي مقايسه   مي شود، چون اين ها منابع ورودي مختلفي از جمله مكانيكال، بينايي و ورودي هاي عضلاني دارد.

نتايج ما چنين بيان مي كند كه حتي وقتي كه موتور كنترل بيشتر دچار اختلال باشد. از دست دادن حس عمقي    نمي تواند دليل اختلال باشد.

در نتايج فقط يك همبستگي قابل توجه بين حس عمقي و موتور كنترل وجود داشت حركت با سرعت deg/s 1/0 با تست لندينگ همبستگي قابل توجه داشت اين همبستگي ممكن است به دليل سرعت مشابهي باشد كه در هر اندازه گيري استفاده مي شد. همان طور كه نشان داده شد ايستادن به حالت آرام باعث نوسان بدن  مي شود، با حركت در مچ پا با سرعت deg/s 1/0 در نتيجه ي ممكن است بدست آوردن دوباره ي بالانس در مچ پا در لندينگ تست با حركت با سرعت deg/s 1/0 رخ دهد (فيتز پاتريك و مك كلوسكي 1994).

يك اندازه گيري حس عمقي در مچ پا با سرعت deg/s 1/0 و بدون تكيه به ساير حس ها انجام مي گرفت موفقيت در انجام اين تست نياز به درك حركت در مچ پا دارد كه كه خود مي تواند پايه ي وجود ارتباط باشد. گرچه نتايج بررسي حركت با سرعت deg/s 1/0 فقط 12% واريانس را در لندينگ تست توضيح مي دهد.

نتايج به دست آمده اين پرسش را به ذهن مي آورد كه آيا وجود نقص كوچك در حس عمقي مي تواند به صورت كلينيكي و يا در فعاليت هاي روزانه نمايان گردد. فرضيه اي وجود داشت كه بيان مي كرد وجود نقص در حس عمقي بعد از آسيب ليگامان باعث اختلال در موتور كنترل و فعاليت مي شود اما اين فرضيه تأييد نشده است (فريدن و همكاران 2001، اگبرگ و همكاران 2005، فونسكا و همكاران 2005). در تحقيق حاضر، نبود همبستگي بين حس عمقي و موتور كنترل پيشنهاد مي كند كه نقص جزئي در حس عمقي نمي تواند باعث اختلال زيادي در موتور كنترل شود. در اينجا ارتباط كمي بين دو اندازه گيري موتور كنترل به دست آمد كه نتيجه اي مشابه با تحقيقات گذشته كه همبستگي پائيني بين دو اندازه گيري فيزيولوژيك از حس عمقي در افرادي با پيچ خوردگي مچ پا گزارش كرده بودند، داشت. (دوجنگ و همكاران 2005).

به نظر اين نويسنده هيچ اندازه گيري حس عمقي به تنهايي نمي تواند براي تعيين ميزان اختلال در حس عمقي بعد از آسيب مچ پا كافي باشد. (و همين طور براي ساير مفاصل) (گروب و همكاران 2003، دومكين 2005). با استفاده از داده ها به نظر منطقي مي رسد تا از اين نتايج را در مورد موتور كنترل هم استفاده كنيم در نهايت به نظر مي رسد كه حس عمقي و موتور كنترل هر دو بايد اندازه گيري شوند و بايد از متدهاي مختلفي استفاده كرد.

سؤال سوم: آيا تفاوتي در حس عمقي و موتور كنترل بين افراد با سطوح مختلفي از بي ثباتي عملكردي مچ پا وجود دارد؟

برخلاف تحقيقات گذشته هيچ تفاوتي در گروه هاي مختلف وجود نداشت. هرچند در تحقيقات گذشته افراد را با سابقه اي از پيچ خوردگي مچ پا جدا كردند و توجهي به بي ثباتي عملكردي فعلي آن ها نشد. (جورسچ و بيسچف 1996، رفشوگ و همكاران 2003). در اين تحقيق اندازه گيري بي ثباتي عملكردي  فعاليت هايي را در بر مي گيرد كه دقيقاً شبيه اندازه گيري هاي حس عمقي و موتور كنترل نيستند.

در نهايت به اين نتيجه مي رسيم كه هميشه بعد از پيچ خوردگي مچ پا حس عمقي دچتر اختلال نمي شود و از دست دادن حس عمقي علت اصلي بي ثباتي عملكردي مچ پا نيست. همين طور ارتباطي بين از دست دادن حس عمقي و موتور كنترل وجود ندارد كه مي تواند به دليل تفاوت در نتايج اندازه گيري ها، سرعت، سيستم هاي فيزيولوژيك درگير و حركت فعال يا غيرفعال در مچ پا باشد.

) *

        تسلیت

جناب آقای فیزیوتراپیست مرتضي حيدري با نهایت تأسف و تألم درگذشت پدر گراميتان را به خانواده محترم و حضرتعالی تسلیت می گوئیم.

انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي فيزيوتراپيست عليرضا وارثي با نهايت تأسف درگذشت پدر گراميتان را به  خانواده محترم و جنابعالي تسليت مي گوئيم. باقي بقايتان.

انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي فيزيوتراپيست جهانگير محمدپور تهمتن با نهايت تأسف و اندوه درگذشت پدر گراميتان را به  حضرتعالي و خانواده محترمتان تسليت مي گوئيم. از خداوند منان براي شما طلب صبر مي نمائيم.

                                                                                                   انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي فيزيوتراپيست عيسي صالحي قلبي آكنده از اندوه درگذشت پدر گراميتان را به خانواده محترمتان و حضرتعالي تسليت مي گوئيم و براي آن مرحوم طلب آمرزش مي نمائيم.

انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي فيزيوتراپيست محمد محمدنيا با نهايت تأسف و اندوه درگذشت پدر ارجمندتان را تسليت  مي گوئيم و براي بازماندگان از خداوند منان طلب صبر مي نمائيم.

                                                                                                   انجمن فیزیوتراپی ایران

دومين سالگرد فوت همكار گرامي فيزيوتراپيست عبدالباقي محمودي را به خانواده محترم ايشان تسليت عرض مي گوئيم. روحش شاد.

                                                                                                   انجمن فیزیوتراپی ایران

جناب آقاي فيزيوتراپيست محمدرضا جاجرمي با نهايت تأسف و اندوه درگذشت پدر گراميتان را به شما و خانواده محترمتان تسليت مي گوئيم و براي بازماندگان از خداوند منان طلب شكيبايي مي نمائيم.

                                                                                                   انجمن فیزیوتراپی ایران

Pre-Congress Workshop 3 (WS3) Physiotherapists as Exercise Experts with Ageing Adults: Evidence-based Examination and Exercise Prescription Date: 15 May 2009 (Friday)
Time: 9am to 5pm Venue: LIFE Centre, Singapore General Hospital
Speaker: Dr Marilyn Moffat, PT, DPT, PhD, FAPTA, CSCS Course content
* Changes of Ageing

* Clinical Decision Making for Aerobic Tests

* 6 MWT, 2 MWT, 400 Meter, 2 Minute Step

* Gait, Locomotion, and Balance Tests

*Balance Tests - ABC, Falls Efficacy, OLS, Forward Reach, Berg Balance Score, 4 Square Step Test, Tinnetti Narrow Corridor Walk

*Gait Tests - TUG, Gait Speed

*ROM Tests and Measures

*Muscle Performance Tests and Measures

*Posture Tests and Measures

*Muitipurpose Tests and Measures

*Benefits, Results, Role of Exercise for Aging Adult, Physical Stress Theory
*Responses to Exercise in Ageing Adults

*Components of Exercise Prescription Speaker

Dr Marilyn Moffat is a Professor of Physical Therapy at New York University. She is a recognized leader in the United States and internationally. She has given over 800 professional presentations and she has taught and provided consultation services in Taiwan, Thailand, Burma, Vietnam, Panama City, Hong Kong, and Puerto Rico. Dr Moffat is currently the President of the World Confederation for Physical Therapy. Her areas of expertise are in cardiopulmonary physiotherapy, orthopedic physiotherapy, exercise across the lifespan, and professional and practice issues.

* Sixteen full sponsorships are available for WS3 to community-based physiotherapists who are SPA members provided that registration is before 31 Dec 08. This is made possible by the kind donation of Toh Kian Chui Foundation.

This workshop is brought to you by Singapore Physiotherapy Association and LIFE Centre, Singapore General Hospital.

SPA logo.JPG

Organised by SPA and Life Centre

For more information, please email the secretariat at spa2009@ams.edu.sg.
Alternatively, you could contact Mr Cheong Kah Seng at Tel: (65) 6593 7882, Fax: (65) 6593 7860.
700CHEONG KAH SENG  I  Senior Events Executive  I  Academy of Medicine, Singapore  I  81 Kim Keat Road  I  #12-00, NKF Centre I  Singapore 328836  I  DID: (65) 6593 7882 I  Fax: (65) 6593 7880

NOTICE: Please visit us at www.ams.edu.sg <http://www.ams.edu.sg/>  for more information. This message is confidential and may be legally privileged. It is intended solely for the person to whom it is addressed. If you are not the intended recipient, please notify the sender and delete the message and any other record of it from you system immediately. Thank you.and any other record of it from you system immediately. Thank you.

The World Confederation for Physical Therapy (WCPT) is pleased to announce the launch of their first worldwide Photography Competition.

The competition forms part of WCPT’s efforts to raise awareness of physical therapy

internationally and the role it plays in global health.  Photographs may be submitted by

amateurs and professionals alike.  The competition offers everyone the chance to become involved in how physical therapy is globally portrayed.

Outstanding images are being sought from across the full range of physical therapy; practice, education and research.  The photographs may be used on WCPT's website, in print publications and in presentations. 

The images selected will: reflect practice of high quality show physical therapy across the lifespan illustrate the full scope of practice and a variety of practice settings Images are to be taken at the best quality available. When photographs are submitted, please also provide evidence that any necessary permissions have been obtained, particularly if patients/clients are featured in the photographs. Students/models/actors may be used.

The closing date for entries is 20th January 2009. Please email entries (or direct any enquiries) to Mia Lockner at mlockner@wcpt.org. All winning entries and selected photographs will be featured on the WCPT website.

For further information please contact Mia Lockner mlockner@wcpt.org

+44 (0)20 7471 6765